冠心病-@跑跑堂(編輯修改稿)
2025-08-31 14:28 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 速室顫 最危險(xiǎn) ，為致死性原因）。 最常見：室早 伴發(fā)癥狀：乏力、頭暈、昏厥 心律失常類型： 右冠堵塞 下壁心梗 心動過緩 右冠 血供 竇房結(jié) 急性下壁心肌梗死最易合并 【 參考答案 】 B 導(dǎo)致急性心肌梗死患者早期（ 24小時(shí)內(nèi)）死亡的主要原因?yàn)? 【 參考答案 】 C 急性心肌梗死最常見的心律失常是 【 參考答案 】 B （ HF） 原因： MI后心臟舒縮力 減弱 或不協(xié)調(diào) 表現(xiàn)： （ 1） 前壁 MI： 急性左心衰 ， 肺水腫； （ 影響心功能最大 ） （ 2） 右 室 MI： 急性右心衰、 伴血壓下降 右冠堵塞 右室心梗 血壓低 右室泵血 ↓ 肺血 ↓ 左心回流 ↓ 主動脈血 ↓ 男性， 55歲，冠心病，發(fā)生急性劇烈胸骨后疼痛，血 CPK明顯升高，頸靜脈充盈，肝大，血壓下降至 80/40mmHg，應(yīng)診斷為 【 參考答案 】 B 評：從題干中精煉重要信息點(diǎn) 右室心梗特點(diǎn) 右心衰、血壓下降 小結(jié)： 右冠堵塞會出現(xiàn)的情況？ 血壓低 （特有） ，房室結(jié)供血 下降 心率減慢 （特有） 各支冠脈血管要點(diǎn)小結(jié) 支配范圍 考核要點(diǎn) 前降支 前壁，前間壁 前壁，前間壁心梗 心梗 容易發(fā)生 對心功能 影響大 回旋支 側(cè)壁（高側(cè)壁、前側(cè)壁） 側(cè)壁心梗 右 冠 右室壁 竇房結(jié)，房室結(jié) 左室后壁（多數(shù)） 左室下壁（多數(shù)） 右室心梗 —— 血壓低 心率慢 后壁心梗 下壁心梗 兩大特色 哀其不幸 ：壞死物質(zhì)吸收所致 MI后綜合癥 表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛、白細(xì)胞增多和血沉增快等癥狀，可能為機(jī)體對壞死物質(zhì)的過敏反應(yīng)。 炎癥 +發(fā)熱 +白細(xì)胞 心梗病人反復(fù)低熱，左肺底有濕性啰音，心前區(qū)聞及心包摩擦音，此時(shí)應(yīng)考慮并發(fā) 【 參考答案 】 D （三）體征 （ 1）心臟輕 中度擴(kuò)大； （ 2） S1 ， 可有 S3 或 S4奔馬律 （ 3） 各種心律失常 （ 4） 伴發(fā)癥體征：① 二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂 ；出現(xiàn) 二尖瓣關(guān)閉不全， 心尖部 Click音 ； ②反應(yīng)性纖維性 心包炎 （ 10～ 20%），MI后 2～ 3d出現(xiàn)心包 摩擦 音 ； ③ 室壁瘤 ：心尖抬舉性搏動、收縮期沖擊征；④室間隔穿孔： L34， 粗糙 收縮期雜音 二、心肌梗死并發(fā)癥 乳頭肌功能失調(diào)或斷裂導(dǎo)致 二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全 喀喇音 冠心病患者出現(xiàn)心前區(qū)收縮期喀喇音及收縮晚期吹風(fēng)樣雜音，是由于 【 參考答案 】 C 評：喀喇音為二尖瓣脫垂特有 心臟破裂 左心室游離壁多見 心包填塞 室間隔缺損 — 室間隔破裂 心肌梗死患者心臟破裂的最常見的部位是 悲哀 心室壁瘤 左側(cè)心界擴(kuò)大，心尖搏動范圍彌散，可有收縮期雜音。瘤內(nèi)發(fā)生附壁血栓時(shí)，心音減弱。心電圖ＳＴ段持續(xù)抬高。Ｘ線、超聲心動圖等可見局部心緣突出，搏動減弱或有反常搏動。 心界擴(kuò)大 ＳＴ段持續(xù)抬高 男性， 58歲， 6個月前急性心肌梗死，心電圖 V1～ V5導(dǎo)聯(lián) ST段持續(xù)抬高 3mm，近 3個月偶于快跑時(shí)出現(xiàn)胸悶，持續(xù) 1小時(shí)。體檢：心界向左側(cè)擴(kuò)大，心尖搏動彌散。該患者最可能的診斷是 【 參考答案 】 B 并發(fā)癥考核要點(diǎn)一覽表 并發(fā)癥 發(fā)生率 發(fā)生時(shí)間 臨床特點(diǎn) 乳頭肌功能失調(diào)或斷裂 50% — 二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全 心前區(qū)收縮期 喀喇音 及收縮晚期吹風(fēng)樣雜音 心臟破裂 少見 1周內(nèi) 左室游離壁破裂 室壁瘤 5～ 20% － 左側(cè)心界擴(kuò)大，搏動減弱，心電圖ＳＴ段持續(xù)抬高 心肌梗死后綜合征 10% 數(shù)周～數(shù)月 發(fā)熱，白細(xì)胞高，心包炎（心包摩擦音）、胸
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