冠心病-@跑跑堂(參考版)
2024-08-15 14:28本頁面
【正文】 可能出血的情況 療效判斷： （ 1）冠造（ 直接法 ）； （ 2）間接法： 2h內(nèi)回降 ＞ 50%； 2h內(nèi)基本消失； 室性心律失常 ； （ 14h內(nèi) ） 。 先決條件： 時(shí)間 心電圖！ 再灌注治療 男性， 75歲，心絞痛發(fā)作持續(xù) 4小時(shí)，含硝酸甘油無效。 心電圖定位 A B MI定位診斷： 下壁： Ⅱ ， Ⅲ ， aVF 高側(cè)壁： Ⅰ ， aVL AVF— foot— 腳在下 Ⅰ aVL像棍子 夠高處的東西 胸前導(dǎo)聯(lián) 電路連接方式 導(dǎo)聯(lián) 位置 V1 胸骨右緣 4肋間隙 V2 胸骨左緣 4肋間隙 V3 V2與 V4的中點(diǎn) V4 左鎖骨中線與 5肋間隙交點(diǎn) V5 V4水平與腋前線交點(diǎn) V6 V4水平與腋中線交點(diǎn) 胸前導(dǎo)聯(lián) —反映水平面情況 前間壁： V13 前壁 V35 前側(cè)壁： V57 廣泛前壁： V15 后壁： V7— V9 右室 V3RV5R *急性下壁心肌梗塞 * *急性前間壁心肌梗塞 * 男性， 45歲，因心前區(qū)劇痛 2小時(shí)來急診，心電圖檢查結(jié)論為后壁心肌梗死。該患者最可能的診斷是 【 參考答案 】 B 并發(fā)癥考核要點(diǎn)一覽表 并發(fā)癥 發(fā)生率 發(fā)生時(shí)間 臨床特點(diǎn) 乳頭肌功能失調(diào)或斷裂 50% — 二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全 心前區(qū)收縮期 喀喇音 及收縮晚期吹風(fēng)樣雜音 心臟破裂 少見 1周內(nèi) 左室游離壁破裂 室壁瘤 5～ 20% － 左側(cè)心界擴(kuò)大，搏動(dòng)減弱，心電圖ＳＴ段持續(xù)抬高 心肌梗死后綜合征 10% 數(shù)周～數(shù)月 發(fā)熱，白細(xì)胞高，心包炎（心包摩擦音）、胸膜炎（胸膜摩擦音） 提問？ ? 心梗癥狀特點(diǎn)？ ? 下壁心梗容易心律快還是慢？ ? 右室心梗血壓高還是低？ ? 容易發(fā)生前壁心梗還是下壁還是右室還是后壁？ ? 二尖瓣脫垂能聽到什么？ ? 心梗后綜合征是什么？ 三、心電圖 AMI的特征性圖型 AMI定位診斷 AMI心電圖演變 是不是 哪部分 啥時(shí)期 AMI的特征性圖型 （ 1） 壞死型：異常 Q波 （ 病理 Q波 ） q（ Q） 波寬度 ＞ ， q（ Q） 深度：胸導(dǎo) ＞ 1/4R、 avL＞ 1/2R、 avf＞ 2/3R （ 2） 損傷區(qū)： ST段 弓背向上 或與 T呈單向曲線。 心界擴(kuò)大 ＳＴ段持續(xù)抬高 男性， 58歲， 6個(gè)月前急性心肌梗死，心電圖 V1～ V5導(dǎo)聯(lián) ST段持續(xù)抬高 3mm，近 3個(gè)月偶于快跑時(shí)出現(xiàn)胸悶，持續(xù) 1小時(shí)。心電圖ＳＴ段持續(xù)抬高。 炎癥 +發(fā)熱 +白細(xì)胞 心梗病人反復(fù)低熱，左肺底有濕性啰音，心前區(qū)聞及心包摩擦音，此時(shí)應(yīng)考慮并發(fā) 【 參考答案 】 D （三）體征 （ 1）心臟輕 中度擴(kuò)大； （ 2） S1 ， 可有 S3 或 S4奔馬律 （ 3） 各種心律失常 （ 4） 伴發(fā)癥體征：① 二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂 ；出現(xiàn) 二尖瓣關(guān)閉不全， 心尖部 Click音 ； ②反應(yīng)性纖維性 心包炎 （ 10～ 20%），MI后 2～ 3d出現(xiàn)心包 摩擦 音 ； ③ 室壁瘤 ：心尖抬舉性搏動(dòng)、收縮期沖擊征；④室間隔穿孔： L34， 粗糙 收縮期雜音 二、心肌梗死并發(fā)癥 乳頭肌功能失調(diào)或斷裂導(dǎo)致 二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全 喀喇音 冠心病患者出現(xiàn)心前區(qū)收縮期喀喇音及收縮晚期吹風(fēng)樣雜音，是由于 【 參考答案 】 C 評：喀喇音為二尖瓣脫垂特有 心臟破裂 左心室游離壁多見 心包填塞 室間隔缺損 — 室間隔破裂 心肌梗死患者心臟破裂的最常見的部位是 悲哀 心室壁瘤 左側(cè)心界擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)范圍彌散，可有收縮期雜音。 劇烈，長，無法緩解 最先，最突出 劇烈，長，無法緩解 心肌梗死最先出現(xiàn)和最突出的癥狀是 【
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