吞咽障礙患者特征(編輯修改稿)
2024-08-28 15:41 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 激 2聲門上吞咽訓(xùn)練 頭轉(zhuǎn)向患側(cè)低頭 稀流質(zhì) 梨狀窩 食物殘留， 吞咽后嗆咳，咽部異物感 側(cè)方吞咽和轉(zhuǎn)頭吞咽 左側(cè)梨狀隱窩殘留，采用右側(cè)轉(zhuǎn)頭吞咽，或向左側(cè)方側(cè)頭吞咽； 右側(cè)梨狀隱窩殘留，采用左側(cè)轉(zhuǎn)頭吞咽，或向右側(cè)方側(cè)頭吞咽。 側(cè)臥位 濃流質(zhì) 會(huì)厭谷殘留 食物在舌根堆積 ，吞咽后嗆咳 會(huì)厭谷食物殘留采用從仰頭到點(diǎn)頭吞咽：先頸部后屈，繼之，頸部盡量前屈，形狀似點(diǎn)頭，同時(shí)做空吞咽動(dòng)作。 頭轉(zhuǎn)向患側(cè)低頭 喉上提不全或不能，無效吞咽 吞咽運(yùn)動(dòng)發(fā)生困難，反復(fù)吞咽也不能完成吞咽動(dòng)作全過程 ， ： 稀流質(zhì)、 環(huán)咽肌完全或不完全失遲緩， 食物不能咽下、向口腔返流，吞咽后嗆咳 1. 門德爾森吞咽手法， 2. 美國(guó)產(chǎn) VitaStim低頻神經(jīng)肌肉電刺激 轉(zhuǎn)頭模擬打“膈”吞咽 隱性誤咽。 咳嗽反射遲鈍或消失 吞咽后 發(fā)音帶水聲，喘息，由于咽喉和氣道上段 感覺障礙不能及時(shí)將異物咳出，無明顯嗆咳但反 復(fù)肺部感染 呼吸訓(xùn)練 咳嗽訓(xùn)練 30176。 半臥位 稀流質(zhì) 表 3 ： VFSS與臨床特征性表現(xiàn)的對(duì)應(yīng)規(guī)律和治療方法選擇： ? 四、吞咽障礙對(duì)應(yīng)規(guī)律療效研究 ? 一）一般資料：將我院 2022年 10月 — 2022年 5月 80例住院吞咽障礙患者隨機(jī)分為特征吞咽訓(xùn)練組與常規(guī)吞咽訓(xùn)練組，每組 40例。并將特征吞咽訓(xùn)練組、常規(guī)吞咽訓(xùn)練組與吞咽指導(dǎo)訓(xùn)練組一般資料相比較：三組患者入選時(shí)性別、年齡、腦卒中類型、開始治療時(shí)間、吞咽障礙表現(xiàn)等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P） ,具有可比性，見 表 4。所有患者均完成試驗(yàn)，無脫落。 表 4： 三組患者一般資料比較 組別 例數(shù) 性別 年齡（歲） 腦卒中類型（例） 開始治療 時(shí)間（天） 男 女 梗死 出血 特征吞咽訓(xùn)練組 40 27 13 177。 34 6 177。 吞咽指導(dǎo)訓(xùn)練組 40 29 11 177。 32 8 177。 常規(guī)吞咽訓(xùn)練組 40 25 15 177。 30 10 177。 ? 二）治療方法： ? 吞咽指導(dǎo)訓(xùn)練組根據(jù) VFSS評(píng)價(jià)結(jié)果指導(dǎo)吞咽訓(xùn)練見 表2：特征吞咽訓(xùn)練組訓(xùn)練根據(jù)上述規(guī)律指導(dǎo)吞咽功能訓(xùn)練見 表 3；常規(guī)吞咽訓(xùn)練組方法：采用冰刺激、口顏面舌肌功能訓(xùn)練、體位及食物性狀代償及美國(guó)產(chǎn) VitaStim低頻神經(jīng)肌肉電刺激。治療時(shí)間 28天。 ? 三）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： ? ： ? （ 1）飲水試驗(yàn)，采用洼田俊夫試驗(yàn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，其評(píng)定結(jié)果劃分為 Ⅰ ～ Ⅴ 級(jí)。（ 2）吞咽障礙分級(jí)，采用藤島一郎攝食－吞咽障礙等級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，將吞咽障礙分為 Ⅰ 級(jí)（重度障礙）、 Ⅱ 級(jí)（中度障礙）、 Ⅲ 級(jí)（輕度障礙）及 Ⅳ 級(jí)（正常）。 ? ： ? 錄像吞咽指導(dǎo)訓(xùn)練組患者采用錄像吞咽造影檢查法技術(shù)（ videofluoroscopic swallowing study,VFSS） ,將 38％泛影葡胺溶液（流質(zhì)）及 38％泛影葡胺溶液＋增稠劑調(diào)成兩種性質(zhì)食物（流質(zhì)和糊狀）各約 20ml，在 X線透視下，分別觀察患者正位及側(cè)位口腔、會(huì)厭谷和梨狀隱窩有無滯留、殘留、返流、口、咽通過時(shí)間、有無誤吸以及環(huán)咽肌開放情況等。分別于入院第 1天、第一、二、三周后行錄像吞咽造影，觀察吞咽功能情況，根據(jù)造影變化調(diào)整治療方案。 ? ： ? 顯效 ―― 吞咽障礙癥狀基本消失，飲水試驗(yàn) Ⅰ ～ Ⅱ 級(jí)，吞咽障礙分級(jí) Ⅲ ～ Ⅳ 級(jí)，吞咽造影顯示進(jìn)食流質(zhì)及糊狀食物時(shí)均無明顯誤吸，營(yíng)養(yǎng)狀況良好且無并發(fā)癥； ? 有效 ―― 吞咽障礙癥狀明顯改善，飲水試驗(yàn) Ⅲ 級(jí)，吞咽障礙分級(jí) Ⅱ 級(jí)，吞咽造影顯示進(jìn)食糊狀食物無誤吸，營(yíng)養(yǎng)狀況良好； ? 無效 ―― 吞咽障礙改善不明顯或無變化，飲水試驗(yàn) Ⅳ 級(jí)或以上，吞咽障礙分 Ⅰ 級(jí)，吞咽造影顯示進(jìn)食流質(zhì)及糊狀食物均有誤吸現(xiàn)象。 ? 五、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 ? 采用 。計(jì)數(shù)資料用 X2檢驗(yàn) ,等級(jí)資料用 Ridit和秩和檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；計(jì)量資料用（ x
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