吞咽困難(編輯修改稿)
2025-08-28 15:41 本頁面
【文章內容簡介】 困難 臨床評價 功能檢查 飲水試驗 咽反射及敏感度試驗 吞咽困難程度評價 錄像 x造影吞鋇檢查、電視內窺鏡吞咽檢查、肌電圖、超聲、脈沖血氧定量法、吞咽動作儀 飲水試驗 洼田飲水試驗 ? 1982年洼田提出的飲水試驗是經典的臨床評估方法 ? 能較準確發(fā)現(xiàn) 口腔期 的異常 ? 目前臨床應用較普及 ? I級（優(yōu)） 5秒鐘內，順利地 1次咽下 ? II級（良） 5 秒鐘以上，分 2次不嗆地將 30 ml溫水咽下 ? III級（中） 5秒鐘以上，能 1次咽下，但有嗆咳 ? IV級（可） 5秒以上，分 2次以上咽下，但有嗆咳 ? V級（差） 頻繁嗆咳， 10秒鐘內全程咽下困難 30 ml溫開水 洼田飲水試驗 英國學者的飲水試驗 ? 觸發(fā)的吞咽動作是否延遲 ? 喉部有無提升動作 ? 喉部運動是否協(xié)調 ? 試驗中有無咳嗽 ? 吞咽后有無聲音發(fā)濕 ? 誤吸的其他表現(xiàn) ,如面色、呼吸和瞳孔改變 ? 有無主訴吞咽不適 清水 5勺 （ 5ml/勺） 100ml 冰水試驗 ? 檢查患者的進食狀態(tài)、姿勢及呼吸和合作程度 ,然后檢查口肌、口反射、咽部吞咽 咳嗽或氣哽 吞咽延遲 ( 2 s)或缺乏吞咽 喉提升差或缺乏 有痛苦表情或呼吸困難 聲音變化 口內殘留冰水等 5ml 3ml 50ml 分階段飲水試驗 I階段 II階段 5 ml水 吞咽 3次 共 15 ml 咳嗽 噎噻 聲音嘶啞 2次 60 ml水限定在 2 min內飲完 修訂飲水試驗 ? 1級 :無吞咽 ,但出現(xiàn)嗆咳或噎塞、呼吸急促 ? 2級 :有吞咽 ,但呼吸急促 ? 3級 :有吞咽 ,呼吸良好 ,但有噎塞、嗆咳或 聲音嘶啞 ? 4級 :有吞咽、呼吸良好、沒有噎塞嗆咳 ? 5級 : 4級表現(xiàn)并且在 30 s內反復順利 3ml冷水 2次 反復唾液吞咽試驗 ? 檢查者將手指放在被檢查者喉結及舌骨處 ,讓其盡量快速反復吞咽 ,喉結和舌骨隨吞咽運動越過手指 ,向前上方移動再復位 ,確認這種上下運動 ,下降時刻為吞咽完成 ? 觀察 30 s反復吞咽唾液 ,通過喉頭上抬次數(shù)評價 ? 30 s少于 3次確認為吞咽困難 咽反射及敏感度試驗 用棉棒擦咽后壁 ,通過被檢者的反應判斷咽反射的強弱 ? 陽性 :皺眉、痛苦表情、惡心 。稍減弱 :痛苦表情、無惡心 ? 減弱 :只有輕度痛苦表情 ? 消失 :無痛苦表情、無惡心 咽反射及敏感度試驗 ? 用柔軟纖維導管中的空氣流刺激喉上 N支配區(qū)的黏膜 ,根據(jù)感受到的氣流壓力來確定感覺障礙的閾值和程度 ? 輕度感覺障礙的標準為 3. 5～ 6. 0mm Hg ? 重度感覺障礙的標準為 6. 0mm Hg 床旁檢查 ?詢問病史和主訴 ?吞咽困難相關的癥狀體征的檢查 ?進食食物的種類與癥狀的關系 ?有無消瘦、虛弱、發(fā)熱、咳嗽、咳痰等表現(xiàn) ?營養(yǎng)狀況 口面檢查 ? 對參與吞咽器官的功能狀態(tài)進行檢查 ?感覺 ?運動范圍 ? 肌力 ?注意口面反射如有無吸吮反射、咬頜反射等 面部：表情和 口輪匝肌 ? 觀察面部肌肉的對稱性、表情 ? 動作的完成： 示齒 微笑 噘嘴 吹口哨 唇歪向側面 頰部回吸 flatten cheeks 唇 ? 感覺 ? 力量 閉上雙眼用棉簽尖輕刷、壓唇，部用銳物輕壓唇部 囑患者用力縮攏雙唇沿著唇的全長用壓舌板盡力 抬起縮攏的上唇確定上唇肌力，同樣方法檢查下唇 下頜 ? 囑患者盡力張口 ? 注意是否對稱及其張開的寬度 (正常成人門齒之間距離 4550 mm ) 難以將食物放入口中 患者可能咀嚼固體食物而選擇液體飲食 這樣可以用吸管吸入 舌 ?運動 ? 力量 靜息時情況、前伸、鼓腮 用手擠壓鼓起的頰部觀察氣流是否從鼻孔中流出 將棉棒放于上頜牙齦內側，囑患者用舌將棉
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