重癥患者腸道功能障礙esicm推薦意見(編輯修改稿)
2025-02-09 20:57 本頁面
【文章內容簡介】 限制使用損害腸動力藥物、應用促動力藥物和 /或通便藥物 (1C)，控制 IAP。 應常規(guī)考慮嘗試給予少量的 腸內營養(yǎng) 。不耐受 腸內營養(yǎng) 的患者應給予補充 PN (2D)。 目前數(shù)據(jù)顯示：延遲 1周的 PN與早期 PN相比，可以促進病情恢復 (2B)。 （ IAH） 指 6小時內至少兩次測量 IAP≥12mmHg。 基本原理： 正常 IAP 57mmHg。 IAP存在固有的變化和波動。當一天中 IAP至少 4次的測量的平均值不低于 12mmHg，同樣需考慮 IAH。 腹腔內高壓 的處理（一） 動態(tài)監(jiān)測液體復蘇，避免過度復蘇 (1C)。 對于原發(fā) IAH術后患者，持續(xù)的胸椎硬膜外鎮(zhèn)痛可以降低 IAP (2B)。 建議使用鼻胃管 /結腸減壓方法，用于排出胃腸道的內容物 (2D)。 腹腔積液患者，推薦使用經(jīng)皮管道引流減壓 (1C)。 床頭抬高超過 20176。是 IAH發(fā)展的額外危險因素 (2C)。 腹腔內高壓 的處理（二） 肌松藥可以降低 IAP，但由于其過多的副作用，僅在特定的病人中使用 (2C)。 腹腔間隔室綜合癥 (abdominal partment syndrome, ACS) 指 IAP持續(xù)增高， 6小時 內至少 兩次 IAP測量均超過 20mmHg，并出現(xiàn)新的器官功能障礙。 腹腔間隔室綜合癥 的 處理 （一） ： 盡管外科減壓是治療 ACS唯一確切的處理措施，但其適應癥和手術時機的選擇仍存在爭議。 對于保守治療無效的 ACS患者，推薦外科減壓作為搶救生命的重要措施 (1D)。 當前推薦（ 1）在其它治療無效時，對 ACS患者進行救生的外科手術減壓介入治療 (1D)；（ 2）對于存在多個 IAH/ACS危險因素患者，在進行剖腹手術時，可以給予預防性減壓措施 (1D)。 腹腔間隔室綜合癥 的 處理 （二） ： 在大多數(shù)嚴重的腹主動脈瘤破裂或腹部創(chuàng)傷患者，可以不關腹，使用人工膜覆蓋，避免 ACS進一步發(fā)展 (1C)。 嘔吐 ： 是任何可見的胃腸內容物的返流的發(fā)生，無論嘔吐物量的多少。 基本原理： 嘔吐常被定義為由于胃腸道和胸腹壁肌肉收縮引起的胃腸道內容物經(jīng)口排出。與返流不同，返流是胃內容物在無作用力情況下返流至口腔。 由于對于 ICU患者無法鑒別是否發(fā)生上述作用力過程，因此通常將返流和嘔吐一起進行評估。 嘔吐 的 處理： 可以借鑒預防和處理術后惡心嘔吐的指南，但尚無針對 ICU機械通氣患者嘔吐的處理指南。 胃潴留 單次胃內殘留物回抽 超過 200ml定義為大量胃潴留。 胃潴留 的 基本原理： 暫無足夠依據(jù)來定義大量胃潴留的確切值，也沒有標準的測量胃殘留方法。當胃殘留量超過 200ml時，需進行仔細的臨床評估，但是僅僅單次殘留量在 200500ml 時不應擅自停止 腸內營養(yǎng) 。盡管缺乏科學依據(jù)， WGAP仍將 24小時殘留總量超過 1000ml作為異常胃排空的一項指征，需要給予特殊的關注。 胃潴 留的 處理 （一） ： 大量胃潴留時推薦靜脈使用 胃復 安和 /或紅霉素，不推薦使用西沙比利 (1B)。 不推薦常規(guī)使用促動力藥物 (1A)。 針灸刺激治療有可能促進神經(jīng)外科 ICU患者胃排空的恢復 (2B)。 盡可能避免或減少使用阿片類藥物，降低鎮(zhèn)靜深度。 胃潴 留
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