中樞神經功能障礙ppt課件(編輯修改稿)
2025-06-21 23:23 本頁面
【文章內容簡介】 括約肌 光線 視神經 視交叉 視束 上丘 頂蓋前區(qū) 瞳孔縮小 瞳孔擴大肌的神經支配 頸上交感神經節(jié) 下丘腦交感中樞 C8T2前角 頸上交感神經節(jié) 頸內動脈交感神經從 睫狀神經節(jié) 第 Ⅲ 、 Ⅳ 、 Ⅴ 、Ⅵ 顱神經 上瞼提肌、眼眶肌、 瞳 孔開大肌 、汗腺及血管 直接 加入 瞳孔擴大 瞳孔散大 瞳孔縮小 瞳孔散大 瞳孔變化 一側瞳孔散大： 瞳孔散大 瞳孔散大 瞳孔散大 瞳孔變化 雙側瞳孔散大 、抗組胺過量、 非 甾體抗炎藥、三環(huán)類抗抑郁 藥 一側瞳孔縮?。? 1. Horner征：腦干病變、頸髓部腫瘤 等致頸部交感神經受損，表現(xiàn)：一 側瞳孔縮小、眼球內陷、眼瞼下垂、 出汗異常。 2. 顳葉溝回疝早期。 瞳孔散大 瞳孔縮小 Horner征 瞳孔變化 雙側瞳孔縮小： 瞳孔散大 瞳孔縮小 瞳孔散大 瞳孔變化 雙側瞳孔忽大忽?。? （枕骨大 孔疝早期） 瞳孔散大 瞳孔縮小 瞳孔散大 瞳孔變化 （ 1）小腦幕切跡疝 ? 天幕疝早期由于壓迫或刺激丘腦或雙側間腦可出現(xiàn)一側或雙側瞳孔縮小，但光反應一般存在，意識一般清醒，這可能是下行交感神經損傷的緣故。瞳孔變小也有動眼神經受刺激因素，當然這也有因腦缺血缺氧致動眼神經麻痹的因素。繼后，當形成天幕疝時則出現(xiàn)瞳孔散大，光反應消失，病人進入昏迷狀態(tài)。隨著腦疝繼續(xù)發(fā)展，腦干向對側與向下移位，則出現(xiàn)雙側瞳孔散大，對光反應消失，并出現(xiàn)明顯的生命征紊亂，甚致死亡。 常見疾病致瞳孔改變 （ 2）枕骨大孔疝 ? 枕骨大孔疝是因顱內高壓從天幕疝發(fā)展而致的，雙側瞳孔散大更嚴重，病情更重，搶救希望渺小。若為顱后窩病變而致的，初瞳孔可能變小，或忽大忽小 (交感神經受壓逼之故 )，但繼后隨著病情的發(fā)展動眼神經受損，瞳孔是散大的，光反應是消失的。延髓內有呼吸、心跳、循環(huán)中樞。發(fā)生此疝也可出現(xiàn)呼吸驟停，繼后血壓下降、心跳停止而危及生命。 常見疾病致瞳孔改變 （ 3）中腦病變： 原發(fā)性中腦損傷、中腦的腫瘤、血管疾病、如中腦的血管梗塞、出血，和中腦的炎癥等均可壓迫或損害動眼神經和錐體束，出現(xiàn)瞳孔散大，對光反射消失，以及對側偏癱。 常見疾病致瞳孔改變 （ 4）橋腦損害： 橋腦損害伴有雙側交感神經下行路受損時會出現(xiàn)典型的針尖樣瞳孔，眼球固定，光反應消失。常見于橋腦出血。 常見疾病致瞳孔改變 （ 5）原發(fā)延髓、頸髓病變： 由于交感神經機能下降，表現(xiàn)的瞳孔輕至中度縮小，對光反應存在。 常見疾病致瞳孔改變 ? 一般認為雙側瞳孔散大持續(xù) 90分鐘是接近意識不可逆時限，持續(xù) 3小時是接近呼吸功能不可逆時限。雙瞳孔散大持續(xù)時間越長，腦干功能的損害越重，預后越差，病死率越高，因此要爭取在腦干不可逆損害之前能得到有效的治療，是顱內血腫造成的應盡快地清除血腫。一般認為單側瞳孔散大的病人搶救成功率較高，應積極搶救；雙瞳孔散大時間大于 60分鐘者不宜手術，小于 30分鐘者應爭分奪秒盡快手術。 瞳孔變化與預后 ? 但還要結合病人的具體情況考慮，若病人在傷后30分鐘內就出現(xiàn)雙側瞳孔散大（據(jù)報道死亡率達%），并且以腦挫裂傷為主者，即使雙瞳孔散大不超過 30分鐘，手術效果也差，不宜手術，若以血腫或
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