整理版]中樞神經(jīng)康復(fù)的實(shí)際基礎(chǔ)(編輯修改稿)
2025-01-31 11:47 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 論基礎(chǔ) 2022/2/1 隨意運(yùn)動 ?隨意運(yùn)動是在意識、思想支配下的隨意、高度協(xié)調(diào)、精細(xì)技巧、需要快速反應(yīng)的運(yùn)動控制，其是一個復(fù)雜的過程。反射運(yùn)動、模式運(yùn)動是其基礎(chǔ)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，運(yùn)動功能的恢復(fù)一般經(jīng)過反射運(yùn)動、模式運(yùn)動過程，最后到隨意運(yùn)動。是大腦皮層控制下的各種運(yùn)動形式的整合。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，康復(fù)訓(xùn)練主要是促進(jìn)隨意運(yùn)動控制，協(xié)調(diào)反射運(yùn)動，引導(dǎo)模式運(yùn)動。 竅濘逞伊這脂突蹋濃核飛麗恍吠拯塌癥擇溪諷謙魄繡墓斂握茹寞馳妥計(jì)葵中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ) 2022/2/1 （二）、運(yùn)動控制的基本理論 ? 反射理論 反射的基本結(jié)構(gòu)：感受器、傳導(dǎo)通路、效應(yīng)器。 正常情況下，神經(jīng)系統(tǒng)各個部分相互作用，簡單的各種反射綜合產(chǎn)生完整的動作，最終構(gòu)成個體的行為。動作的基礎(chǔ)是反射鏈。一個刺激產(chǎn)生一個反應(yīng)，這個反應(yīng)作為下一個反應(yīng)的刺激，下個反應(yīng)是再下一個反應(yīng)的刺激。 臨床意義：（ 1）檢測一些反射，預(yù)測患者的功能；（ 2）、根據(jù)患者有無可控的反射，解釋患者的運(yùn)動行為；（ 3）、通過運(yùn)動再訓(xùn)練獲得功能，可集中增加或減少各種反射的作用。 局限性：（ 1）反射需要外部刺激完成，它不是構(gòu)成行為動作的主要成分；（ 2）沒能解釋感覺刺激缺失時的運(yùn)動；（ 3）不能解釋快速運(yùn)動；（ 4）、不能解釋單一刺激引起的多個反應(yīng)。 阿舵筐顧?quán)]纓隱吃佐辮脯焦逆?zhèn)ゾ诿蔡倏炱橛贀炊愌蕠W懦悄拒熙縮管廠澈中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ) 2022/2/1 （二）、運(yùn)動控制的基本理論 ? 分級理論 中樞神經(jīng)對運(yùn)動的控制是在三個水平進(jìn)行的：脊髓、腦干、大腦皮層。小腦和基底節(jié)在大腦皮層和腦干對運(yùn)動的控制中起調(diào)制作用，不直接參與運(yùn)動的產(chǎn)生。 （ 1）脊髓 脊髓是最低層次的運(yùn)動中樞，主要功能是通過神經(jīng)回路傳導(dǎo)最基本的、定型性的、反射性運(yùn)動活動。該活動也是運(yùn)動調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)。正常情況下，脊髓也接受高位中樞的傳入支配，是高位中樞控制運(yùn)動活動的作用部分。 曾桑旨濁紡鍺象稽避改鉑量放侯瞧廚室斌股瘧風(fēng)撫終薄茲幣塵完鎂炎碑殃中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ) 2022/2/1 （二）、運(yùn)動控制的基本理論 ? （ 2）腦干 腦干在運(yùn)動控制中主要是承上啟下的作用，腦干本身發(fā)出許多下行纖維直接控制軀體的某些活動及脊髓的運(yùn)動功能，同時也承接高級運(yùn)動中樞信息下傳。腦干顱神經(jīng)核直接發(fā)出神經(jīng)支配相應(yīng)組織活動；腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)可以易化脊髓牽張反射、屈肌反射和伸肌反射，同時也接受大腦皮層的下行控制以及小腦的控制，抑制脊髓反射活動，它們共同調(diào)節(jié)軀體肌張力；腦干紅核脊髓束與陽性支撐反射有關(guān)；中腦前庭核是動物了解頭在空間的位置、頭與軀干的相對位置、保持身體直立、平衡重要姿勢反射中樞；腦干還是抓握反射和眼球運(yùn)動的中樞。同時也接受大量感覺信息的傳入，是一級運(yùn)動控制的整合中樞。 虎骯啞哇常肪悅聚礁詢局崖瞎況軀單勻銷臍敦倘璃等椰侄龜堅(jiān)零份秘幫碑中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ) 2022/2/1 （二）、運(yùn)動控制的基本理論 ? （ 3）大腦皮層 大腦皮層參與控制機(jī)體運(yùn)動的區(qū)域最重要的有初級運(yùn)動皮層、前運(yùn)動皮層和運(yùn)動輔助區(qū)。 初級運(yùn)動皮層發(fā)出一部分傳出纖維與脊髓前角的神經(jīng)細(xì)胞直接聯(lián)系，控制肢體遠(yuǎn)端肌肉的精細(xì)運(yùn)動，而大部分纖維投射到腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和丘腦，調(diào)節(jié)運(yùn)動反饋和軀體肌緊張。主要表現(xiàn)為交叉的特性（頭面上部、咽喉、咀嚼肌是雙側(cè)性的）。對運(yùn)動的控制表現(xiàn)為具體的區(qū)域定位。初級運(yùn)動皮層神經(jīng)元的活動與運(yùn)動時肌力大小、運(yùn)動方向、運(yùn)動時限和運(yùn)動的精細(xì)程度控制有關(guān)。 贏老喬艙徹饅甸孤抗致搪投專熙賈乞考俘懊圃多衰瓜魄闊瘋裔烙辣夢砂閡中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ) 2022/2/1 （二）、運(yùn)動控制的基本理論 ? （ 3）大腦皮層 輔助運(yùn)動區(qū)和前運(yùn)動皮層對軀體運(yùn)動的控制是雙側(cè)性的，它們不僅參與運(yùn)動的準(zhǔn)備、始動、而且編碼復(fù)雜運(yùn)動。前運(yùn)動皮層主要接受后頂葉皮層的傳入投射，發(fā)出纖維除與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)相聯(lián)系外，也參與控制軀體中軸肌肉和肢體近端肌肉的活動。后頂葉皮層主要接受感覺信息，與機(jī)體運(yùn)動時身體空間位置、頭部空間位置有關(guān)，參與運(yùn)動的準(zhǔn)備。大腦皮層還通過直接控制安置反射、單腿平衡反應(yīng)、視覺翻正反射和皮層抓握，實(shí)現(xiàn)對功能活動所需要的快速、精確的運(yùn)動調(diào)節(jié)。 俗豈欠餞糖伐梳淄怕貌寬走逸丘姚札蠟巨浙斜委餐妹毅服只甩刁邱佐市遁中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)中樞神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ) 2022/2/1 （二）、運(yùn)動控制的基本理論 ?（ 3）大腦皮層 錐體系統(tǒng)支配肢體的精細(xì)運(yùn)動和協(xié)調(diào)拮抗肌間的平衡，控制肌肉運(yùn)動；非錐體系統(tǒng)主要調(diào)節(jié)脊髓反射、控制軀體肌緊張、協(xié)調(diào)肌群運(yùn)動，對運(yùn)動的控制是雙側(cè)性的。 這競腔侄采畜簾璃籮殺鮑些研掂鷗捏骨腑嘗
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