重癥患者腸道功能障礙esicm推薦意見-wenkub
2023-01-28 20:57:29 本頁面
【正文】 避免給予早期的腸外營養(yǎng)（住 ICU前 7天）以降低院內(nèi)感染發(fā)生率 (2B)。喂養(yǎng)不耐受狀態(tài)出現(xiàn)，可能與 MODS的持續(xù)或惡化相關(guān)。 AGIⅡ 級(jí) 的 處理： IAH的治療 (1D)； 恢復(fù)胃腸道功能 ， 如應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥 (1C)； 開始或維持 腸內(nèi)營養(yǎng) ；如果發(fā)生大量胃潴留或返流，或喂養(yǎng)不耐受，可嘗試給予少量的 腸內(nèi)營養(yǎng) (2D)； 胃輕癱患者，當(dāng)促動(dòng)力藥無效時(shí)，考慮給予幽門后營養(yǎng) (2D)。 AGIⅡ 級(jí) ： 胃腸道不具備 完整的 消化和吸收功能，無法滿足機(jī)體對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)和水的需求。 基本原理： 胃腸道癥狀常常發(fā)生在機(jī)體經(jīng)歷一個(gè)打擊（如手術(shù)、休克等）之后，具有 暫時(shí)性 和 自限性 的特點(diǎn)。 表 1 證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度分級(jí) RCT 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) 證據(jù)質(zhì)量 原理 A 高 RCT或 Meta分析 B 中 信用等級(jí)下降的 RCT或信用等級(jí)升高的觀察性研究 C 低 完成得很好的觀察性研究 D 很低 病例分析或?qū)＜乙庖? 推薦強(qiáng)度 1級(jí) 強(qiáng) 推薦 2級(jí) 弱 建議 三、 共識(shí)內(nèi)容 (gastrointestinal function) (gastrointestinal function)： 正常胃腸道功能包括 促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)和液體的消化吸收、調(diào)控腸道菌群及其產(chǎn)物的吸收、內(nèi)分泌和免疫功能。重癥患者腸道功能障礙 歐洲重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)年會(huì) （ ESICM） 2022推薦意見 一、推薦意見制定背景 （一）胃腸道功能障礙及衰竭的定義不明確 （二）重癥患者胃腸道功能障礙發(fā)生率高 （三）胃腸道功能障礙的評(píng)估方法不足 （四）胃腸道功能障礙與患者預(yù)后顯著相關(guān) 二、方法 一般認(rèn)為，器官功能障礙是一個(gè) 持續(xù)的 病理變化過程。灌注、分泌、運(yùn)動(dòng)和協(xié)調(diào)的腸道微生物相互作用是足夠功能的先決條件。 舉例： 腹部術(shù)后早期惡心、嘔吐；休克早期腸鳴音消失、腸動(dòng)力減弱。胃腸功能障礙 未影響 患者一般狀況。 AGI Ⅲ 級(jí) ： 給予干預(yù)處理后，胃腸功能 仍不能恢復(fù) ，整體狀況沒有改善。 AGI Ⅲ 級(jí) 的 處理： 監(jiān)測和處理 IAH (1D)。 需常規(guī)嘗試性給予少量的 腸內(nèi)營養(yǎng) (2D)。 處理： 保守治療無效，需要急診剖腹手術(shù)或其他急救處理（如結(jié)腸鏡減壓） (1D)。 基本原理： 常見于胃腸道系統(tǒng)損傷初期。 舉例： 發(fā)生于肺炎、心臟疾病、非腹部手術(shù)或創(chuàng)傷、心肺復(fù)蘇后等。如果因臨床操作等原因暫停 腸內(nèi)營養(yǎng) ，不認(rèn)為發(fā)生 FI。 應(yīng)常規(guī)考慮嘗試給予少量的 腸內(nèi)營養(yǎng) 。 基本原理： 正常 IAP 57mmHg。 對(duì)于原發(fā) IAH術(shù)后患者，持續(xù)的胸椎硬膜外鎮(zhèn)痛可以降低 IAP (2B)。是 IAH發(fā)展的額外危險(xiǎn)因素 (2C)。 對(duì)于保守治療無效的 ACS患者，推薦外科減壓作為搶救生命的重要措施 (1D)。 基本原理： 嘔吐常被定義為由于胃腸道和胸腹壁肌肉收縮引起的胃腸道內(nèi)容物經(jīng)口排出。 胃潴留 單次胃內(nèi)殘留物回抽 超過 200ml定義為大量胃潴留。 胃潴 留的 處理 （一） ： 大量胃潴留時(shí)推薦靜脈使用 胃復(fù) 安和 /或紅霉素，不推薦使用西沙比利 (1B)。 胃潴 留的 處理 （二） ：
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