女性盆底功能障礙主任高峰論壇-wenkub
2023-05-27 23:38:21 本頁面
【正文】 3090歲女性為 45% ? 歐洲四國年齡 ≥ 18歲女性為 35% ? 亞洲地區(qū)，日本 1743名 65歲以上老人為 10% ? 國內(nèi)大樣本調(diào)查患病率 ? 北京協(xié)和醫(yī)院流行病學(xué)研究顯示為 %， 且隨年齡增長而增加（見表） ? 中國各地患病率基本在 10%30%間 0102030405060702029303940495059606970798089≥9 0患病率POP ? 世界衛(wèi)生協(xié)會進(jìn)行的婦女激素替代治療臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn) ? 存在子宮的 16616人中：發(fā)生膀胱膨出的有 %,子宮脫垂%，直腸膨出 % ? 切除子宮的 10727人中：膀胱膨出有 %，直腸膨出 % ? 調(diào)查顯示北京郊區(qū)某自然村成年已婚女性 , 發(fā)現(xiàn)子宮脫垂的有% , 陰道前壁膨出 % , 陰道后壁膨出 % ? 19791997年間，在美國已實(shí)施 200,000 例脫垂修復(fù)手術(shù)， 用于盆腔器官脫垂手術(shù)的治療費(fèi)用已超過十億美金 流行病學(xué) 危險(xiǎn)因素 ? 妊娠及陰道分娩 正常體位重力軸向 妊娠體位重力軸向 正常時(shí)腹腔壓力和盆腔臟器重力軸指向骶骨； 妊娠時(shí)指向盆底肌肉，且子宮重量日益增加，使盆底肌肉處在持續(xù)受壓中，而逐漸松弛。 表明妊娠、陰道分娩及多產(chǎn)并非 POP直接病因 年齡和絕經(jīng)狀態(tài) ? 許多流行病學(xué)研究結(jié)果均顯示年齡是 POP發(fā)生的高危因素之一。 其他危險(xiǎn)因素 ? 肥胖與慢性腹內(nèi)壓增加 ? 既往盆腔手術(shù)史 許多研究表明子宮切除術(shù)可能是術(shù)后 POP發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一 ? 先天及遺傳因素 雖然以上因素是目前較公認(rèn)的 POP危險(xiǎn)因 素 ,但仍然無法解釋 : (1) 子宮脫垂可見于一些年輕的未生育女性 ,甚至是處女。 ? 盆底支持系統(tǒng)包括盆底肌肉群、筋膜、韌帶及其神經(jīng)，其互相作用和支持 , 承托并保持盆腔臟器于正常位置。 骶棘韌帶 整體理論 ? 1990年由 Petros和 Ulmsten提出 ,即 PFD是由于各種原因 導(dǎo)致支持盆腔結(jié)締組織損傷所致的解剖結(jié)構(gòu)改變 ,手術(shù)應(yīng)通過修復(fù)受損的韌帶完成解剖重建 ,從而恢復(fù)盆底功能。 ? 輔檢： ：棉簽試驗(yàn)或陰道超聲 ：尿常規(guī)，殘余尿測定，膀胱內(nèi)壓測定 ：了解逼尿肌功能和有關(guān)的尿道功能 ：非常規(guī)檢查，主要用于科研，了解盆底解剖異常 POP治療流程 病史 +體檢 如果基于癥狀需進(jìn)一步評估 癥狀輕微則觀察 ＊門診膀胱充盈試驗(yàn) ＊其他需要的試驗(yàn) 如果癥狀嚴(yán)重需要治療，行子宮托的試驗(yàn)性治療 患者可以接受 患者愿意手術(shù) 子宮托試驗(yàn) +局部雌激素治療 成功 不成功 繼續(xù)用子宮托 盆底重建手術(shù) 前盆腔缺陷手術(shù)治療 ? 陰道前壁修補(bǔ)術(shù) ： 對于伴壓力性尿失禁患者不宜單行此術(shù)
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