肝功能障礙患者合理用藥-wenkub
2023-06-10 18:12:22 本頁面
【正文】 禁用于膽汁淤積患者 解熱鎮(zhèn)痛藥： 阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛等 抗腫瘤藥： 氟尿嘧啶、絲裂霉素等 嚴(yán)重肝病時(shí)禁用 慎用 異丙嗪、地西泮 抗菌藥物： 頭孢菌素、紅霉素、羧芐西林 不宜久用，肝昏迷先兆時(shí)禁用 口服降糖藥 ：氯磺丙脲、甲苯磺丁脲 口服避孕藥、甲基多巴 膽汁淤積者禁用口服避孕藥 利尿劑： 噻嗪類、速尿、依他尼酸 解熱鎮(zhèn)痛藥： 保泰松及其他含鈉藥物 特別慎用于腹水、體液過量或脫水患者 原則一： 盡量選擇不經(jīng)肝臟代謝又對(duì)肝臟無毒性的藥物，避免肝臟功能的進(jìn)一步損害 2022/6/23 27 原則二： 精簡用藥種類 ， 減少或停用無特異性治療作用的藥物 不宜使用療效不確定的 “ 保肝藥 ” ， 而加重肝臟消除負(fù)擔(dān) 宜停止用藥 ， 充分臥床休息 2022/6/23 28 原則三： 避免選用經(jīng)肝臟代謝活化的前體藥物 ，直接選用活性母藥 ? 肝功能障礙時(shí)使用糖皮質(zhì)激素，應(yīng)選用 潑尼松龍 和氫化可的松 ，避免使用潑尼松和可的松： 潑尼松和可的松必須在肝臟代謝為潑尼松龍和氫化可的松才能起效 ? 環(huán)磷酰胺 無抗腫瘤活性，必須在肝臟代謝為 磷酰胺氮芥 才有抗瘤作用，肝功能障礙時(shí)不宜使用 ? 依那普利 活性低 → 肝內(nèi)水解成 二羧酸依那普利拉 ，作用是依那普利的 10倍以上 2022/6/23 29 原則四： 評(píng)估肝功能受損程度 ， 結(jié)合藥物經(jīng)肝臟清除的程度和肝毒性大小 ， 選擇用藥 ? 必須使用對(duì)肝臟有毒性的藥物時(shí)：應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密的生化監(jiān)護(hù) 抗結(jié)核治療藥物 利福平 、 異煙肼 都有肝損害 ， 應(yīng)定期檢查肝臟功能 （ 轉(zhuǎn)氨酶 、 膽紅素等 ） 必須使用經(jīng)肝臟代謝的藥物時(shí)：應(yīng)適當(dāng)調(diào)整劑量 ? 中度肝硬化患者術(shù)中及術(shù)后使用 嗎啡 、 芬太尼等麻醉鎮(zhèn)痛藥時(shí) ， 劑量應(yīng)減半 2022/6/23 30 原則五： 正確解讀血藥濃度監(jiān)測(cè)結(jié)果 ? 考慮蛋白結(jié)合率的影響 血藥濃度測(cè)定值： 全血濃度 ， 肝功能損害 → 游離藥物 ↑ 某藥的正常蛋白結(jié)合率 99%， 某肝硬化患者 TDM測(cè)得全血濃度為 A， 則推測(cè)的游離藥物濃度為 1%A。 麻醉鎮(zhèn)痛藥： 抗凝藥： 慎重使用口服抗凝藥，因?yàn)槁愿尾r(shí) VitK依賴的凝血因子合成減少，凝血功能減低，抗凝藥敏感性增加。 2022/6/23 4 肝臟疾病常見的原因 ? 生物性因素 病毒、細(xì)菌、寄生蟲等 ? 化學(xué)性因素 工業(yè)毒物、抗生素、藥物 慢性酒精中毒 ? 遺傳性因素 肝豆?fàn)詈俗冃浴⒃l(fā)性血色病等 ? 免疫性因素 原發(fā)性膽汁性肝硬化、慢性活動(dòng)性肝炎等 ? 營養(yǎng)性因素 饑餓、攝入黃曲霉素、亞硝酸鹽等 2022/6/23 5 肝功能 障礙 病理生理 改變 藥動(dòng)學(xué) 改變 吸收 分布 代謝 排泄 藥效學(xué) 改變 基礎(chǔ)內(nèi)容： 重點(diǎn)內(nèi)容： 肝功能障礙時(shí)的用藥原則 Out
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