多器官功能障礙ppt課件-wenkub
2022-11-18 19:32:04 本頁(yè)面
【正文】 ⒉代償性抗炎反應(yīng)綜合癥（ CARS） ⑴概念： 指創(chuàng)傷、休克和感染等因素作用于機(jī)體時(shí)，體內(nèi)釋放抗炎介質(zhì)過量而引起的免疫功能降低及對(duì)感染的易感性增高的內(nèi)源性抗炎反應(yīng)綜合征。 創(chuàng)傷、休克 MSOF 迅速 2. 雙相遲發(fā)型（繼發(fā)性）： 并非損傷直接引起， 主要是機(jī)體異常反應(yīng)的結(jié)果。 非菌血癥性臨床敗血癥： 在某些病人中發(fā)生 MODS后，找不到感染病灶或血細(xì)菌培養(yǎng)陰性，有些 MODS甚至出現(xiàn)在感染病原菌消滅以后，因此將此類 MODS稱為非菌血癥性臨床敗血癥（ nonbacteremic clinical sepsis) 嚴(yán)重的組織創(chuàng)傷尤其是多發(fā)傷、多處骨折、大面積燒 傷、大手術(shù)合并大量失血和低血容量性休克或延遲復(fù)蘇 等情況下，經(jīng)過復(fù)蘇有一段時(shí)間病情穩(wěn)定，而在傷后 12~ 36小時(shí)發(fā)生呼吸功能不全，繼之發(fā)生肝、腎功能不全和 凝血功能障礙。 常見的高危因素有： 多發(fā)傷、多處骨折、大面積燒傷、全身性感染、長(zhǎng)時(shí)間低血壓、大手術(shù)、體內(nèi)有大量壞死組織、低血容量性休克延遲復(fù)蘇、急性胰腺炎、多次輸血。 ：血小板＜ 50 109/L，凝血時(shí)間和部分 凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)達(dá)對(duì)照的 2倍以上， 纖維蛋白原＜ 200mg/100ml，有纖維蛋 白降解產(chǎn)物存在，臨床上有或無出血。 ：血清 Cr177μmol/L(2mg/100ml)。 單個(gè)器官衰竭的死亡率為 15%~30% 2個(gè)器官衰竭的死亡率為 45%~55% 3個(gè)器官衰竭的死亡率為＞ 80% 4個(gè)以上器官衰竭很少存活。第十七章 多器官功能障礙和衰竭 multiple an dysfunction syndrome MODS 一、概述 （一）概念 MODS： 嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、大手術(shù)、休克和感染等過程中， 在短時(shí)間內(nèi) 同時(shí)或相繼出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官功能損傷，以致不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的綜合征。 MOF是監(jiān)護(hù)病房，外科和創(chuàng)傷病人死亡的重要原因，占外科 ICU死亡病例的 50%~80%。 ：黃疸或肝功能不全， 血清總膽紅素＞ μmol/L（ 2mg/100ml），血清 ALT、 AST、 LDH、 AKP在正常值上限的兩倍以上，有或無 肝性腦病。 ：表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，意識(shí)混亂，輕者定向力障 礙，最后出現(xiàn)進(jìn)行性昏迷。 以上原因可綜合為感染性病因和非感染性病因兩類。 （二）分型 MODS 原發(fā)性：由原始病因直接作用的結(jié)果，故出現(xiàn)早，全身炎 癥反應(yīng)不顯著。 創(chuàng)傷、休克 緩解期 SIRS CARS MSOF 原發(fā)性 繼發(fā)性 MODS 原發(fā)損傷 應(yīng)激反應(yīng) SIRS CARS MOF 死亡
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