球囊擴(kuò)張術(shù)在吞咽障礙治療中的療效分析(編輯修改稿)
2025-06-22 13:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 環(huán)咽肌開放不全 (部分失馳緩 )， 咽腔底部有大量食物聚集， 患者反復(fù)多次吞咽后 , 少許食物才能通過食道上段入口進(jìn)入食管中， 食物進(jìn)入食道入口后的流線變細(xì)，并有中斷， 此外： 咽腔底部食物溢入喉前庭， 會(huì)厭谷有食物滯留和殘留 治療前 . 吞咽動(dòng)態(tài)造影 (病例 1) 碘水試驗(yàn)可見： 因會(huì)厭不能關(guān)閉 , 碘水直接滲漏至喉前庭并流入氣管、支氣管和肺中， 猶如支氣管擴(kuò)張?jiān)煊皺z查。 治療前 \誤吸入肺 吞咽動(dòng)態(tài)造影 (病例 2)： 進(jìn)食糊狀食物造影可見： 環(huán)咽肌完全不開放 (完全失馳緩 )。 會(huì)厭谷和梨狀竇有食物滯留和殘留 , 咽腔底部有大量食物聚集， 食團(tuán)不能通過食道上段入口進(jìn)入食管中 (未見食物流線 )。 食物溢入喉前庭，經(jīng)氣管流入肺中， 可見氣管內(nèi)食物流線 ? 在直視下觀察會(huì)厭、勺狀軟骨、聲帶等功能狀況。 ? 了解 進(jìn)食時(shí) 食物積聚的位置 及狀況 纖維喉鏡檢查 :病例 1 會(huì)厭已硬化，呈白色， 無自主性活動(dòng) , 左側(cè)杓狀軟骨、聲帶已癱瘓 , 兩側(cè)梨狀竇入口處可見大量白色粘性痰液聚積 擴(kuò)張治療 Dilatation ? 概念 采用機(jī)械的方法 ,使得 環(huán)咽肌 張力、收縮性和 /或彈性正?；?,解決 環(huán)咽肌功能障礙導(dǎo)致的吞咽困難 ? 適應(yīng)癥 – 中風(fēng) 、放射性腦病等腦損傷所致環(huán)咽肌痙攣 – 頭頸癌癥術(shù)后疤痕化 – 放射治療后組織的放射性纖維化 傳統(tǒng)擴(kuò)張治療工具 ? 方法 – 用不同 直徑的管子 , 通過食管上括約肌 , 使環(huán)咽肌逐漸擴(kuò)張 , 使之張開。 – 通常由胃腸外科或耳鼻喉科醫(yī)生進(jìn)行 ( GIs or ENTs) ? 擴(kuò)張管種類 – 水銀擴(kuò)張管 – 氣囊擴(kuò)張管 水銀擴(kuò)張管 氣囊擴(kuò)張管 導(dǎo)尿管 球囊擴(kuò)張術(shù) ? 球囊擴(kuò)張術(shù) 一般由醫(yī)生 、 治療師 、 護(hù)士合作完成此項(xiàng)治療操作 。 ? 擴(kuò)張前準(zhǔn)備： 14號(hào)乳膠導(dǎo)尿管一條 、 水半杯 、 10ml注射器一個(gè) ， ? 擴(kuò)張前先用棉簽蘸 1%丁卡因插入鼻孔以行局部黏膜麻醉。 降低鼻黏膜的敏感性 . ? 術(shù)后給予地塞米松 +α糜蛋白酶 +慶大霉素霧化吸入，防止粘膜水腫，減少粘液分泌。 擴(kuò)張前準(zhǔn)備 X光造影下定位、標(biāo)記 環(huán)咽肌下緣定位造影： 76％泛影葡胺溶液 10ml充盈導(dǎo)尿管球囊后，在 X光透視下，將導(dǎo)尿管緩慢向外拉出，直到有卡住感覺或拉不動(dòng)時(shí)，提示失遲緩的環(huán)咽肌下緣所處位置，如箭頭所示。 環(huán)咽肌球囊擴(kuò)張時(shí)定位造影： 76％泛影葡胺溶液 2ml充盈導(dǎo)尿管球囊后，在 X光透視下，將導(dǎo)尿管緩慢向外拉出，球囊通過環(huán)咽肌時(shí)的狀況。此時(shí)球囊已變形呈梨狀，系環(huán)咽肌張力過高壓迫所致。在此處可進(jìn)行球囊擴(kuò)張。 擴(kuò)張的程序： 操作步驟 插管 確定 經(jīng) 食道 入口 并完全穿過環(huán)咽肌 （ 約 30
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