20xx年醫(yī)學專題—腹主動脈球囊封堵術(shù)在兇險性前置胎盤中的應用(編輯修改稿)
2024-11-18 23:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ,胎盤內(nèi)信號不均：隨著孕齡的增加，鈣化和栓塞等胎盤老化征象逐漸增多(zēnɡ duō)，胎盤逐漸信號不均勻 胎盤低信號帶：可能為既往出血引起的局部纖維化,第三十頁，共七十三頁。,胎盤(tāip225。n)內(nèi)條帶狀低信號影,第三十一頁，共七十三頁。,流空血管影：發(fā)生胎盤植入時，胎盤絨毛組織深入子宮(zǐgōng)基層，血供豐富,第三十二頁，共七十三頁。,子宮近漿膜面處多發(fā)(duō fā)流空血管影,第三十三頁，共七十三頁。,正常子宮(zǐgōng)胎盤結(jié)合面消失，并見胎盤結(jié)構(gòu)膨出子宮漿膜層,第三十四頁，共七十三頁。,胎盤不均質(zhì) 胎盤向周圍(zhōuw233。i)膨出，子宮呈梨形改變 局部與膀胱分界欠清,第三十五頁，共七十三頁。,胎盤組織(zǔzhī)局部突破子宮漿膜層 多發(fā)流空血管影,第三十六頁，共七十三頁。,胎盤組織局部穿破子宮(zǐgōng)漿膜層,第三十七頁，共七十三頁。,胎盤不均質(zhì) 胎盤于子宮前壁見膨出改變 子宮與膀胱(p225。ng guāng)分界不清,第三十八頁，共七十三頁。,前置(qi225。n zh236。)胎盤的危害,第三十九頁，共七十三頁。,兇險性前置胎盤的分娩風險 大出血：平均30005000ml，約90%患者(hu224。nzhě)中出血超過3000ml。10%患者出血超過10000ml。 孕產(chǎn)婦死亡率高達7%以上 術(shù)野暴露不清，操作困難，臟器損傷 新生兒窒息，新生兒貧血，圍產(chǎn)兒死亡率高,第四十頁，共七十三頁。,短時間內(nèi)致命性的大出血，輸注大量血制品…… 失血性休克(xiūk232。)、嚴重凝血功能障礙，最后切除子宮…… 甚至全身多器官功能衰竭，甚至危及生命…… 遠期并發(fā)癥…… 新生兒窒息……,結(jié)局(ji233。j),第四十一頁，共七十三頁。,建立完善的高危(ɡāo wēi)孕產(chǎn)婦急救網(wǎng)絡 早識別 轉(zhuǎn)診原則 醫(yī)院層面科室層面?zhèn)€人層面,分級(fēn j237。)診療原則,第四十二頁，共七十三頁。,組織(zǔzhī)機構(gòu)圖,第四十三頁，共七十三頁。,早識別(sh237。bi233。) 診斷分型：減少母兒損傷，降低子宮切除率，保障母嬰安全 對有剖宮產(chǎn)史者 明確胎盤位置 有無胎盤植入 胎盤植入的類型,第四十四頁，共七十三頁。,所有(suǒyǒu)懷疑胎盤植入者，應行MRI，對分型診斷更為直觀準確。實際上MRI對宮頸及宮旁的侵犯更有價值。 分型的作用 有利于采取不同的止血方法 有利于術(shù)前判斷是否保留子宮 Ⅲ型多需切除子宮,第四十五頁，共七十三頁。,B超+MRI+膀胱鏡檢查 Ⅰ型：后側(cè)壁向前包饒型 Ⅱ型：前側(cè)壁向下生長型 Ⅲ型：宮頸外口浸潤型（另類(l236。nɡ l232。i)異位妊娠）,第四十六頁，共七十三頁。,膀胱鏡檢查判斷植入程度和類型 膀胱粘膜血管怒張 膀胱受壓變形(bi224。n x237。ng) 輸尿管開口變形、插管困難 無法暴露輸尿管開口 輸尿管上端或腎盂積水,第四十七頁，共七十三頁。,轉(zhuǎn)診(zhuǎn zhěn) 轉(zhuǎn)診 轉(zhuǎn)診 轉(zhuǎn)診,第四十八頁，共七十三頁。,子宮內(nèi)壓迫法（如宮腔填紗、宮腔內(nèi)球囊壓迫）、子宮外壓迫縫合術(shù)（如Blync
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