破裂腹主動(dòng)脈瘤的處理策略(編輯修改稿)
2025-02-17 15:29 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ②腹或腰背部疼痛 ③腹部搏動(dòng)性腫物 僅有約 20%患者有典型表現(xiàn)。 病例 1 ? 男， 78歲，高熱，腹部疼痛，入院診斷腹主動(dòng)脈瘤破裂，急診行人工血管重建，術(shù)中見(jiàn)腹主動(dòng)脈壁周炎癥明顯，并可見(jiàn)少量膿液，術(shù)后抗感染治療 5天， 2個(gè)月后吻合口破裂出血死亡。 病例 2 ? 男， 44歲，腹痛， CRP,ESR增高， HIV病史 10年，痰培養(yǎng)檢出結(jié)核桿菌，診斷為感染性腹主動(dòng)脈瘤破裂。 病例 2 ? 行腔內(nèi)治療，術(shù)后嚴(yán)格抗生素、抗癆治療。 病例 2 ? 隨訪 1年，病情平穩(wěn)。 病例 3 女， 68歲，患有肺癌，腹痛、體溫 38℃ 。白細(xì)胞不高。 CRP及 ESR增高，血培養(yǎng)無(wú)菌生長(zhǎng)，CT考慮感染腹主動(dòng)脈瘤破裂。 病例 3 病例 3 行腔內(nèi)治療及股 股交叉轉(zhuǎn)流。 術(shù)后結(jié)核感染 T細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，考慮為結(jié)核。 致病菌 本組 3例結(jié)核均表現(xiàn)無(wú)高熱及白細(xì)胞升高；血培養(yǎng)無(wú)菌生長(zhǎng)； CRP及 ESR增高； CT腹主動(dòng)脈旁低密度腫塊。 對(duì)局限性不規(guī)則的主動(dòng)脈擴(kuò)張合并動(dòng)脈旁低密度腫塊者。如無(wú)感染表現(xiàn)（無(wú)高熱和白細(xì)胞升高）、血培養(yǎng)陰性，應(yīng)考慮結(jié)核感染的可能，需進(jìn)一步明確診斷。 感染性腹主動(dòng)脈瘤主要有三種手術(shù)方式： 腔內(nèi)治療 優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，對(duì)于不能耐受開(kāi)放手術(shù)及需緊 急控制出血的患者尤為適用 缺點(diǎn)：因未清除感染灶，復(fù)發(fā)及移植物再感染風(fēng)險(xiǎn)高 優(yōu)點(diǎn)：徹底隔離病灶，最大限度降低復(fù)發(fā)及移植物再感染率 缺點(diǎn)：遠(yuǎn)期通暢率低，有主動(dòng)脈殘端破裂出血風(fēng)險(xiǎn)（發(fā)生率 約 20%） 解剖外旁路血管重建 優(yōu)點(diǎn)：在徹底清除病灶的基礎(chǔ)上，恢復(fù)血管正常解剖結(jié)構(gòu)， 遠(yuǎn)期通暢率高 缺點(diǎn)：存在一定感染復(fù)發(fā)及移植物再感染率 原位血管重建 腔內(nèi)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，對(duì)不能耐受開(kāi)放手術(shù)或需緊急控制出血的患者尤為適用。 但因未清除感染灶，移植物接觸感染灶，再感染率是否較其他術(shù)式高還有待于進(jìn)一步證實(shí)。 對(duì)于結(jié)核感染的動(dòng)脈瘤，我們認(rèn)為在抗癆治療同時(shí)行腔內(nèi)治療是可行的。 謝謝！ 3DiF!Z3sR!JQYfZ8jv0u6e2k1lMAztW xcJ3oXkkl) tH4xFBkV0fNC xvh+4(M) psE+ amp。Cb)eYQlt)Pi H xV1H zfONZrCIQE7$+M w!hqHXAfRKjZbeStqoZnwEamp。n%8Hf) UUXthd+9OKTk wzJR(AT( TmTZiKqZ3%v64d%XXU)nt yPf5FmZ0L14sZa6fwO0GYyamp。SF94d30E4Dqp!CWINGaS9fQN2GaxL
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