腹主動脈瘤evar術中陷阱及規(guī)避技巧(編輯修改稿)
2025-02-13 12:51 本頁面
【文章內容簡介】 每厘米范圍內瘤頸直徑擴張超過 4mm 支架移位 ?按如下原則確定近端瘤頸直徑： ? 瘤頸長度 ≤15mm，按瘤頸下緣直徑計算 ? 瘤頸長度＞ 15mm，按預期近端錨定點以下 15mm處測量值計算 ?適當增加支架尺寸放大率 Institute of Vascular Surgery Fudan University Vascular Surgery Zhongshan Hospital 瘤頸鈣化及附壁血栓的陷阱 ?近端瘤頸面積中嚴重鈣化 ≥25%或附壁血栓 ≥50% ?增加支架移位或腎 /遠端動脈栓塞的危險 ? 用 Palmaz支架做內支撐 ? 備延長型 Cuff ? 阻斷股動脈避免遠端栓塞 ? 球囊擴張局限于支架內，避免將血栓擠入腎動脈 Institute of Vascular Surgery Fudan University Vascular Surgery Zhongshan Hospital 腹主動脈分叉狹窄的陷阱 ?主動脈分叉部直徑小于 18mm ?分叉部直徑過小，可導致兩條單支無法釋放展開，術后殘留狹窄影響遠期通暢 ? 應用“雙球囊”擴張或“對吻支架” ? 嚴重鈣化狹窄時采用 AUI型支架＋股股動脈人工血管旁路術 Institute of Vascular Surgery Fudan University Vascular Surgery Zhongshan Hospital 腹主動脈分叉狹窄 術前 術后 1周 術后 2年 Institute of Vascular Surgery Fudan University Vascular Surgery Zhongshan Hospital 髂動脈解剖條件復雜的陷阱 ?髂動脈扭曲是術后支架內閉塞 的首要因素 (56%) ? 在較直血管段錨定支架，不過分追求錨定區(qū)長度 ? 腹膜外途徑顯露髂動脈，切除延長段后端端吻合 ? 術畢撤去超硬導絲后行多角度斜位盆腔血管造影 ? 如扭曲段位于髂動脈延伸物內，且術前扭曲程度為中度以上（“ S” 形或“ Q” 形），則一期在延伸物內放置金屬裸支架 Institute of Vascular Surgery Fudan University Vascular Surgery Zhongshan Hospital 髂動脈解剖條件復雜 CTA檢查示左髂動脈嚴重扭曲 10天 CTA檢查示左側髂外動脈血栓形成 Institute of Vascular Surgery Fudan University Vascular Surgery Zhongshan Hospital 輸送系統(tǒng)推出時的陷阱 ?近端瘤頸扭曲嚴重時，支架釋放后退出輸送系統(tǒng)可能存在困難 ? 選擇上送輸送系統(tǒng)再整體后撤的支架 （如 Zenith） ? 嘗試緩慢旋轉退出輸送系統(tǒng) ? 球囊擴張近端錨定區(qū)以糾正成角 ? 增加一根超硬導絲支撐 ? 硬導絲頭端預塑形以輔助退出 Institute of Vascular Surgery Fudan University Vascular Surgery Zhongshan Hospital 總結 ? EVAR術中存在各種陷阱 ? 準確測量 AAA各項參數是EVAR成功的基礎 ? 術前評估與正確選擇支架與EVAR療效緊密相關 ? 技術的進步、支架和器械的改良可降低 EVAR并發(fā)癥率 Institute of Vascular Surgery Fuda
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1