腹主動脈瘤evar術(shù)中陷阱及規(guī)避技巧-在線瀏覽
2025-03-06 12:51本頁面
【正文】 支架移位 ?按如下原則確定近端瘤頸直徑： ? 瘤頸長度 ≤15mm，按瘤頸下緣直徑計算 ? 瘤頸長度＞ 15mm，按預(yù)期近端錨定點以下 15mm處測量值計算 ?適當(dāng)增加支架尺寸放大率 Institute of Vascular Surgery Fudan University Vascular Surgery Zhongshan Hospital 瘤頸鈣化及附壁血栓的陷阱 ?近端瘤頸面積中嚴(yán)重鈣化 ≥25%或附壁血栓 ≥50% ?增加支架移位或腎 /遠(yuǎn)端動脈栓塞的危險 ? 用 Palmaz支架做內(nèi)支撐 ? 備延長型 Cuff ? 阻斷股動脈避免遠(yuǎn)端栓塞 ? 球囊擴張局限于支架內(nèi)，避免將血栓擠入腎動脈 Institute of Vascular Surgery Fudan University Vascular Surgery Zhongshan Hospital 腹主動脈分叉狹窄的陷阱 ?主動脈分叉部直徑小于 18mm ?分叉部直徑過小，可導(dǎo)致兩條單支無法釋放展開，術(shù)后殘留狹窄影響遠(yuǎn)期通暢 ? 應(yīng)用“雙球囊”擴張或“對吻支架” ? 嚴(yán)重鈣化狹窄時采用 AUI型支架＋股股動脈人工血管旁路術(shù) Institute of Vascular Surgery Fudan University Vascular Surgery Zhongshan Hospital 腹主動脈分叉狹窄 術(shù)前 術(shù)后 1周 術(shù)后 2年 Institute of Vascular Surgery Fudan University Vascular Surgery Zhongshan Hospital 髂動脈解剖條件復(fù)雜的陷阱 ?髂動脈扭曲是術(shù)后支架內(nèi)閉塞 的首要因素 (56%) ? 在較直血管段錨定支架，不過分追求錨定區(qū)長度 ? 腹膜外途徑顯露髂動脈，切除延長段后端端吻合 ? 術(shù)畢撤去超硬導(dǎo)絲后行多角度斜位盆腔血管造影 ? 如扭曲段位于髂動脈延伸物內(nèi)，且術(shù)前扭曲程度為中度以上（“ S” 形或“ Q” 形），則一期在延伸物內(nèi)放置金屬裸支架 Institute of Vascular Surgery Fudan University Vascular Surgery Zhongshan Hospital 髂動脈解剖條件復(fù)雜 CTA檢查示左髂動脈嚴(yán)重扭曲 10天 CTA檢查示左側(cè)髂外動脈血栓形成 Institute of Vascular Surgery Fudan University Vascular Surgery Zhongshan Hospital 輸送系統(tǒng)推出時的陷阱 ?近端瘤頸扭曲嚴(yán)重時，支架釋放后退出輸送系統(tǒng)可能存在困難 ? 選擇上送輸送系統(tǒng)再整體后撤的支架 （如 Zenith） ? 嘗試緩慢旋轉(zhuǎn)退出輸送系統(tǒng) ? 球囊擴張近端錨定區(qū)以糾正成角 ? 增加一根超硬導(dǎo)絲支撐 ? 硬導(dǎo)絲頭端預(yù)塑形以輔助退出 Institute of Vascular Surgery Fudan University Vascular Surgery Zhongshan Hospital 總結(jié) ? EVAR術(shù)中存在各種陷阱 ? 準(zhǔn)確測量 AAA各項參數(shù)是EVAR成功的基礎(chǔ) ? 術(shù)前評估與正確選擇支架與EVAR療效緊密相關(guān) ? 技術(shù)的進步、支架和器械的改良可降低 EVAR并發(fā)癥率 Institute of Vascular Surgery Fudan University Va
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