腹主動脈瘤evar術(shù)中陷阱及規(guī)避技巧-展示頁
2025-01-26 12:51本頁面
【正文】 病變（尤其是前壁鈣化） Institute of Vascular Surgery Fudan University Vascular Surgery Zhongshan Hospital 血管徑路選擇 ?經(jīng)皮穿刺股動脈行 EVAR的禁忌證 ?重度肥胖 ?腹股溝區(qū)嚴(yán)重疤痕 ?術(shù)中需頻繁交換血管鞘 ?股動脈分叉位置較高 ?嚴(yán)重的髂動脈閉塞性病變 ?髂股動脈內(nèi)徑較細(xì) ?股動脈前壁鈣化 Institute of Vascular Surgery Fudan University Vascular Surgery Zhongshan Hospital 導(dǎo)絲使用中的陷阱 ? 上送硬導(dǎo)絲 必需導(dǎo)管配合，在透視下進(jìn)行，以避免誤入弓上分支、導(dǎo)致斑塊脫落或腦卒中的風(fēng)險 ? 導(dǎo)絲到位后標(biāo)記其末端在手術(shù)臺的相對位置，術(shù)中避免向近心端深入，誤傷頭向動脈、冠狀動脈、主動脈瓣和心臟 Institute of Vascular Surgery Fudan University Vascular Surgery Zhongshan Hospital 支架主體輸送中的陷阱 ?入路動脈狹窄 可導(dǎo)致支架上送失敗甚至動脈破裂 ? 術(shù)前需要影像學(xué)檢查完善評估髂股動脈入路條件，內(nèi)徑大于 8mm ? 經(jīng)腹膜外途徑顯露髂總動脈，運(yùn)用“ conduit” 技術(shù) ? 術(shù)中應(yīng)用有親水涂層的擴(kuò)張器嘗試通過病變血管 ? 使用石蠟油潤滑或采用有親水涂層的支架輸送系統(tǒng) ? 球囊擴(kuò)張病變段，注意避免遠(yuǎn)端栓塞，備支架型人工血管以防髂動脈破裂 ? 完成 EVAR后再放置髂動脈支架糾正狹窄性病變。方向 ? 位置：支架輸送系統(tǒng)可改變主動脈形態(tài)和腎動脈開口標(biāo)志 支架到位后行動脈造影并標(biāo)記瘤頸 ? 方向：轉(zhuǎn)動輸送系統(tǒng)并不代表支架整體旋轉(zhuǎn) 調(diào)整主體對側(cè)短支開口的朝向以便超選，同時確認(rèn)支架內(nèi)部不存在相對扭曲 Institute of Vascular Surgery Fudan University Vascular Surgery Zhongshan Hospital 支架主體釋放時的移位陷阱 ?對于成角主動脈和髂動脈扭曲時，主體支架一側(cè)完全釋放后，在選擇對側(cè)髂支時發(fā)現(xiàn)主體支架向上或向下移位 ? 充分利用近端瘤頸作為錨定區(qū)，避免支架移位 ? 各品牌特點(diǎn) (錨定于低位腎動脈遠(yuǎn)端 2mm范圍內(nèi) ) ? Zenith、 Endurant為后釋放支架，位置可再調(diào)整 ? Talent、 Hercules部分釋放后位置難以再調(diào)整 ? Excluder需配合長鞘釋放 ? 主體對側(cè)短支釋放后，保留部分支架暫不釋放，增加主體穩(wěn)定性，便于選入髂支并避免支架移位 Institute of Vascular Surgery Fudan University Vascular Surgery Zhongshan Hospital 主體短支超選是的陷阱 ?95%患者可經(jīng)逆行置管超選短支 ? 短支置于血管扭曲較輕一側(cè)，開口適當(dāng)朝向前外 ? 選用彎頭導(dǎo)絲和各型導(dǎo)管 (豬尾、 Sim Sos等 )，超選前避免將導(dǎo)管完全撤回髂動脈 ? 多角度成像指導(dǎo)，經(jīng)球囊擴(kuò)張或旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管證實(shí) ?少數(shù)病例可采用導(dǎo)絲抓捕技術(shù)或?qū)?cè)股動脈翻山 ?反復(fù)嘗試均失敗，轉(zhuǎn)為 AUI支架（ 1%） Institute of Vascular Surgery Fudan University Vascular Surgery Zhongshan Hospital 椎形瘤頸的陷阱 ?每厘米范圍內(nèi)瘤頸直徑擴(kuò)張超過 4mm
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