腹主動脈瘤的診治-30年回顧(2)(編輯修改稿)
2025-02-13 13:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? 瘤頸的阻斷及顯露是 AAA最關(guān)鍵的步驟 ? 長期配合的團隊 ? 最好在雜交手術(shù)室（球囊阻斷），不可勉強！ AAA的開放手術(shù)治療：瘤頸的阻斷 典型病例 ? 60歲男患，腹部搏動性包塊 3年，腹部外傷后劇烈腰腹痛來診。動脈瘤已破入腹腔！ ? 患者轉(zhuǎn)運至手術(shù)室后遭遇二次破裂，血壓最低時測不出 ? 術(shù)中出血約 10000ml，動脈瘤前壁可見巨大破口，成功切除動脈瘤 巨大 AAA，瘤腔直徑近90mm 53歲女患，腹痛 2小時，行 CT檢查時突發(fā)神志不清，血壓下降 緊急手術(shù)切開后腹膜 切斷左腎靜脈 腸系膜上動脈 破瘤 破裂口 人工血管移植 破裂性 AAA 挑戰(zhàn)血管外科極限： 84歲高齡破裂性腹主動脈瘤搶救成功。 ? 發(fā)熱等感染中毒癥狀 ? 腹部或腰背部疼痛 ? 腹部搏動性腫物 感染性 AAA 感染性腹主動脈瘤的 CT顯示瘤壁薄而缺乏鈣化 ， 周圍炎性組織明顯強化 感染性腹主動脈瘤的血管造影顯示囊狀假性動脈瘤 感染性 AAA的致病菌變遷 ? 抗生素未廣泛應用前： α溶血性褳球菌 肺炎球菌 結(jié)核桿菌 梅毒螺旋體 ? 血管外科手術(shù)廣泛開展后： 金黃色葡萄球菌 40% 沙門氏桿菌感染 20% 余為厭氧菌等感染 ? 處理棘手的白色念珠菌等非常見菌亦可致病 感染性 AAA 由細菌引起，瘤體急劇增大，極易破裂死亡。在積極控制感染的情況下， 5 例采取解剖徑路（沙門氏菌感染），1 例采取非解剖徑路（葡萄球菌感染），均獲成功。 非解剖徑路旁路架橋術(shù) 感染性腹主動脈瘤，術(shù)中從動脈瘤內(nèi)抽出血性膿汁500ml。 感染性 AAA ? 1例人工血管外露經(jīng)血管切除術(shù)獲得痊愈 炎性 AAA ? 有癥狀性腹主動脈瘤 ? 體重下降 ? 血沉增快 ? 尚有約 18%～ 21%因左側(cè)輸尿管受壓導致腎盂積水、腎功能不全甚至尿毒癥 術(shù)前造影 纖維硬化型 囊狀突起型 炎性腹主動脈瘤的 “ 燈罩征 ” 腹主動脈瘤的腔內(nèi)治療 ? 1991年， Parodi首次完成了 AAA的腔內(nèi)治療，為 AAA的治療帶來了一場革命。 1998年在我院完成了第一例跨腎動脈支架的腔內(nèi)修復術(shù) 2022年在我院由國人完成了第一例開窗式支架治療腎動脈領(lǐng)域的腹主動脈瘤 72歲男患，腰背部不適一個月， CT提示 AAA，合并腹腔干閉塞、脾梗塞 梯形 /短瘤頸 AAA腔內(nèi)治療 患者瘤頸僅 14mm，呈梯形 梯形 /短瘤頸 AAA腔內(nèi)治療 經(jīng)過精確測量、準確定位，完美的影像學表現(xiàn) 梯形 /短瘤頸 AAA腔內(nèi)治療 92歲男患，因發(fā)現(xiàn)腹部搏動性包塊十余天， AAA累及腎動脈 開窗型支架治療腹主動脈瘤 左髂外動脈局部狹窄加用裸支架一枚，手術(shù)完成后造影雙腎、下肢血運良好 開窗型支架治療腹主動脈瘤 胸腹主動脈瘤 國內(nèi)首例中國人自主完成 腎動脈開窗支架置入成功 93歲高齡患者 開放手術(shù)與腔內(nèi)治療的對比 2022年至 2022年開放手術(shù)與腔內(nèi)修復術(shù)病例，了解我院治療 AAA的現(xiàn)狀，對兩種術(shù)式、術(shù)前病人的選擇，手術(shù)的療效、并發(fā)癥、死亡率、手術(shù)費用等資料進行詳細的分析，以比較兩種術(shù)式的優(yōu)缺點。 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況及圍術(shù)期情況比較 項目 腔內(nèi)手術(shù) n=98 開腹手術(shù) n=71 t或 x2 p值 手術(shù)時間（分鐘） 177。 177。 術(shù)中失血量（毫升） 177。 177。 輸血量（毫升） 0 177。 術(shù)中補液量（毫升） 177。 177。 ICU觀察時間（小時） 177。 177。 術(shù)前住院時間（天） 177。 177。 術(shù)后住院時間（天） 177。 177。 總住院時間（天） 177。 177。 年 齡 177。 177。 男 性（ %） %（ 57例） %（ 38例） 冠心病（ %） %（ 12例） %（ 17例） 高血壓?。?%） %（ 34例） %（ 17例） 糖尿病（ %） %（ 10例） %（ 8例） 腦栓塞（ %） %（ 3例）
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