胸主動(dòng)脈瘤外科治療進(jìn)展(編輯修改稿)
2025-06-22 18:15 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 （ 1例） % 術(shù)中根部出血（ 4例） % 三、 B型夾層外科治療 急性 B型夾層外科治療 首選內(nèi)科藥物治療 ? 鎮(zhèn)痛 ? β受體阻滯劑（ iv或 ） ? 擴(kuò)血管降壓 BP 100~120mmHg ? 限制活動(dòng) ? 通便 外科手術(shù)指征 ? 頑固性胸痛或胸腹部痛 ? 頑固性高血壓 ? 有破裂的先兆（左胸中度積液、縱隔或降主A旁血腫） ? 肢體或內(nèi)臟動(dòng)脈灌注不良征 外科治療目的和方法 ? 目的：防止夾層破裂 通常破裂位置，降主近端 1/3段 ? 手術(shù)基本方法：置換降主近端 無(wú)需移植肋間動(dòng)脈 Ⅲ a 型夾層可置換降主至膈肌 移植第八對(duì)以下肋間動(dòng)脈 Ⅲ b型夾層，一般僅換近端 2/3段 慢性 B型夾層 ? 手術(shù)指征 ? 降主直徑 ≥ ? 降主直徑擴(kuò)大 ≥手術(shù)治療方法 ? Ⅲ a 型置換降主至膈肌 移植第八對(duì)以下肋間動(dòng)脈 ? Ⅲ b 型置換至腎動(dòng)脈或額總動(dòng)脈 移植肋間及內(nèi)臟動(dòng)脈 ? Ⅲ b 型置換至膈肌 完全封閉遠(yuǎn)端假腔， 30%遠(yuǎn)端假腔消失 但注意腎動(dòng)脈等是否來(lái)源于假腔 B型夾層手術(shù)技術(shù) ? 左心轉(zhuǎn)流方法 ? 股 股轉(zhuǎn)流方法 ? 深低溫停循環(huán)（ DHCA） 術(shù)野清晰，吻合方便 無(wú)需游離和阻斷降主動(dòng)脈 有利于脊髓保護(hù) ? DHCA+全身逆灌 利于腦、肝、腎等保護(hù) 可能有利于脊髓保護(hù) 長(zhǎng)海醫(yī)院資料 () B型夾層 37例 ， 急性 8例，慢性 29例 左心轉(zhuǎn)流 7例（急性 1例） 股－股轉(zhuǎn)流 5例 股 A－肺 A轉(zhuǎn)流 2例 DHCA＋ RCP 23例（急性 7例） 37例 B型夾層手術(shù)方式 近端降主置換 25例 近端降主置換 ＋遠(yuǎn)半弓置換 4例 胸部降主置換 3例 胸部降主置換 ＋肋間動(dòng)脈移植 4例 胸腹降主置換 ＋腹腔動(dòng)脈干再植 1例 吻合口遠(yuǎn)端內(nèi)膜開(kāi)窗 3例 手術(shù)結(jié)果 37例 術(shù)后死亡 1例（急性腎衰） 二次開(kāi)胸止血（ 3例） % 呼吸功能不全（ 4例） % 腎功能不全 （ 3例） % 截癱 （ 0例） % 第二部分 升主動(dòng)脈瘤外科治療 ? 常見(jiàn)的動(dòng)脈瘤 ? 手術(shù)方法和技術(shù)比較成熟 ? 手術(shù)死亡較低（ 5%） ? 我國(guó)開(kāi)展的例數(shù)和單位較多 升主動(dòng)脈瘤的手術(shù)指征 ? 升主動(dòng)脈瘤最大直徑 ? 主動(dòng)脈瓣病變性質(zhì)和程度 ? 升主動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)和病理改變 ? 升主動(dòng)脈瘤直徑 ≥， 必須手術(shù) ? 升主動(dòng)脈瘤直徑 ≥， 應(yīng)手術(shù) ? 二葉瓣畸型伴升主動(dòng)脈擴(kuò)張（直徑 ≥） 盡量同期手術(shù) ? 馬凡伴夾層，直徑 ≥ 手術(shù) Griepp等提出的手術(shù)指征 年齡 40Yrs BAS= m2 主 A直徑 (cm) 實(shí)際值 /預(yù)測(cè)值 馬凡綜合征（家族史陽(yáng)性） 慢性?shī)A層 退行性病變（無(wú) AR） 退行性病變（有 AR） 二葉瓣畸形伴功能障礙 其它心臟手術(shù)時(shí) 手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn) + 主 A直徑預(yù)測(cè)值（ cm） =177。［ BSA（ m2）］ 升主動(dòng)脈瘤的手術(shù)方法 ? 患者年齡和預(yù)期壽命 ? 主動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)和病理改變 ? 主動(dòng)脈根部解剖結(jié)構(gòu)
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