復(fù)雜主動脈夾層及胸主動脈瘤及腔內(nèi)治療(編輯修改稿)
2024-09-18 17:04 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 段大于2cm、無器官缺血、主動脈無嚴(yán)重扭曲打折等B型夾層或胸主動脈瘤患者，腔內(nèi)隔絕術(shù)難度不大；但對于主動脈病變近端鄰近或累及弓上分支或主動脈的解剖結(jié)構(gòu)特殊的病例，要做到既完全隔絕病變，又保證重要分支血流通暢，則要面臨很大挑戰(zhàn)。一般認(rèn)為，覆膜支架近段錨釘段應(yīng)不少于2cm才能保證完全隔絕主動脈病變。 在臨床工作中，為了減少I型內(nèi)漏、支架釋放后與弓部形成的角度形成主動脈或弓上分支新的病變的潛在風(fēng)險，我們對于部分近段錨釘段有2cm，但局部管腔不規(guī)則、或弓降部較陡或明顯成角的的病例，適當(dāng)拓展近段錨釘段的長度。 關(guān)于拓展近段錨釘段長度的問題 目前拓展近段錨釘段的方法有以下幾種 （1） 封閉左鎖骨下動脈的腔內(nèi)隔絕術(shù)：覆膜支架部分或全部覆蓋左鎖骨下動脈開口，術(shù)前頸、椎動脈Willis環(huán)的影像學(xué)評估必不可少，如果左側(cè)椎動脈為優(yōu)勢動脈，則可部分覆蓋左鎖骨下動脈；如果左側(cè)椎動脈非優(yōu)勢動脈且Willis完整，可緊鄰左頸總動脈釋放覆膜支架完全覆蓋左鎖骨下動脈。此法有導(dǎo)致大腦或左上肢缺血的潛在風(fēng)險，但多可通過對側(cè)椎動脈Willis環(huán)和胸壁、肩周動脈的代償而避免。本組22例覆蓋左鎖骨下動脈開口，其中1例術(shù)后出現(xiàn)復(fù)視頭暈等癥狀，給予左鎖骨下動脈內(nèi)置入支架（煙囪技術(shù)）后癥狀消失。 （2） 雜交技術(shù)：根據(jù)不同病變具體情況，可行開胸升主動脈
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