復雜主動脈夾層及胸主動脈瘤及腔內(nèi)治療-閱讀頁
2024-09-10 17:04本頁面
【正文】 或二期腔內(nèi)隔絕術。煙囪技術一方面通過主動脈錨定區(qū)的延伸來防止內(nèi)漏，另一方面煙囪本身又增加了發(fā)生內(nèi)漏的可能。本組采用煙囪技術6例，術中3例少量內(nèi)漏，出院前CT顯示內(nèi)漏消失。 （4） 覆膜支架開槽（開窗）技術：是在支架合適的位置開槽（支架兩端）或開窗，既拓展近段錨釘段長度，又保持重要分支血流通暢。主要適應癥病變位于主動脈弓下部或近弓動脈瘤，弓上分支周圍相對正常的病例。目前國內(nèi)該產(chǎn)品僅在臨床試驗階段。 關于支架規(guī)格的選擇過小的支架直徑可能增加內(nèi)漏或致支架移位。本組2例夾層術后支架遠端出現(xiàn)新的夾層破口，采用的是遠近端直徑一致的產(chǎn)品，系我科早期開展腔內(nèi)手術的病例；1例術后出現(xiàn)支架近端新的夾層破口，采用的近端帶裸架的支架。 我們近年對所有病例術前均做CT檢查，在工作站上測量CT橫斷面、矢狀面、冠狀面、三維的數(shù)據(jù)。弓降部的支架盡量選擇160mm或200mm的長支架，以減少支架兩端的橫向應力；在有足夠錨釘段時，我們選擇直徑大于近遠段錨釘段直徑5％10％（而非 10％20％）的漸細型支架，尤其對夾層的病例；錐度差多為412mm；相當一部分支架根據(jù)測量進行定做；如支架無合適錐度，采用遠段限制性裸架。 對于夾層病人選擇近段帶裸段的支架應慎重，尤其弓部受累的病例，近段裸架的鋼絲尖端易導致主動脈壁的損傷而形成新的夾層破
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