綜合性醫(yī)院心理障礙分類及表現(xiàn)形式(編輯修改稿)
2025-08-28 13:42 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ：頭暈、頭痛、煩躁、入睡困難、多夢(mèng)、疲勞等 ? 體格及各項(xiàng)特殊檢查： EKG、胸片、生化指標(biāo)、 HOLTER、心超等均正常 ? 精神檢查：均正常 ? 處理：休假 2月，考試之后，癥狀基本消失 焦慮癥 （ anxiety) ? 以緊張、焦慮、恐懼為主的情緒障礙，伴有自主神經(jīng)功能紊亂和運(yùn)動(dòng)不安 ? 害怕和恐懼并非現(xiàn)實(shí)的威脅，程度也與現(xiàn)實(shí)不符合 ? 國(guó)內(nèi)占神經(jīng)癥患者的 %，而國(guó)外總?cè)丝?5% ? 主要分為廣泛性焦慮癥和驚恐障礙 （ 1）廣泛性焦慮癥 （ generalized anxiety disorder) ? 心理癥狀：無(wú)原因或具體對(duì)象的害怕、擔(dān)心、緊張、煩惱、聲音過(guò)敏、易激惹、思想不集中、記憶力下降、不能去封閉環(huán)境等 ? 軀體癥狀：交感活動(dòng)過(guò)度如口干、惡心、上腹脹、喜嘆氣、呼吸困難、吞咽困難、胸悶、心悸、胸痛、心動(dòng)過(guò)速、尿頻等 ? 運(yùn)動(dòng)癥狀：緊張性頭痛、肌肉緊張、手顫抖、易疲勞、夜驚起、坐立不安 焦慮癥典型病例 ? 病人資料：張某，男， 47歲，某大學(xué)高科技開(kāi)發(fā)區(qū)物業(yè)經(jīng)理 ? 陣發(fā)性胸悶、心慌、氣短近半年加劇 2月，目前診斷冠心病， PCI術(shù)后，不穩(wěn)定心絞痛？ ? 現(xiàn)病史：近半年來(lái)出現(xiàn)陣發(fā)性胸悶、心慌、氣短、胸痛不適，因工作忙未予重視， 3月前因 2次暈倒而就診，冠脈造影提示前降支遠(yuǎn)端臨界性病變（ 5060%狹窄）而行 PCI術(shù)，術(shù)后上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)不緩解，并擔(dān)心、緊張、害怕、失眠多次急診就診，并連續(xù)多次次住院 ? 既往史、個(gè)人史：高血壓 5年，其母親有高血壓、糖尿病，物業(yè)經(jīng)理，抽煙，平時(shí)工作追求完美，工作對(duì)象是高科技開(kāi)發(fā)區(qū)物業(yè)管理，壓力大，難度高 病例分析 ? 軀體疾病診斷：高血壓，冠心病， PCI術(shù)后，不穩(wěn)定心絞痛 ? 心理疾病診斷：廣泛性焦慮（焦慮狀態(tài)） ? 診斷要點(diǎn)及依據(jù)：精神性焦慮（擔(dān)心、緊張、害怕、失眠）、軀體性焦慮（心悸、胸悶、氣短、胸痛）、運(yùn)動(dòng)性不安（坐立不安、出汗、手抖） 診斷心得 ? 癥狀不典型 ? 癥狀多系統(tǒng)化 ? 冠脈造影使冠心病 診斷比較勉強(qiáng) ? 治療效果不好，甚至未緩解癥狀 ? 有焦慮的核心癥狀群 ? 按照冠心病規(guī)范治療無(wú)效 （ 2）驚恐障礙 （ panic disorder） ? 在非恐懼性環(huán)境里，出現(xiàn)大禍臨頭、驚恐萬(wàn)分、頻死感，伴有明顯的自主神經(jīng)癥狀，如心悸、心慌、呼吸困難、四肢麻木、發(fā)抖、出汗、失控感 ? 發(fā)病急驟，終止迅速，意識(shí)清楚、高度警覺(jué)、預(yù)期性焦慮，回避性行為 ? 發(fā)作期數(shù)分鐘，不超過(guò) 1小時(shí) 驚恐障礙典型病例 ? 基本情況：男， 33歲，公司職員，愛(ài)好網(wǎng)游，家庭情況穩(wěn)定 ? 主訴：近 3月來(lái)多次心悸、氣促伴頻死感發(fā)作 ? 現(xiàn)病史：自訴 3月前感冒之后喝酒，后突然感心悸、氣短，隨即四肢出汗、全身無(wú)力，患者非常害怕，擔(dān)心心臟病發(fā)作，在朋友們護(hù)送下救護(hù)車送到急診，后檢查 胸片、心電圖、CT等均正常，吸氧輸液后好轉(zhuǎn)回家，但此后又多次發(fā)作，最多每周 34次來(lái)急診就診，因急診診斷不明，轉(zhuǎn)心內(nèi)科門(mén)診 ? 治療經(jīng)過(guò)：在排除了嚴(yán)重心律紊亂、嗜鉻細(xì)胞瘤等疾病之后，考慮為驚恐發(fā)作，除給予心理疏導(dǎo)后，給予塞樂(lè)特 +比索洛兒 +阿普唑侖片，后僅去過(guò)一次急診，癥狀基本消失 焦慮癥的鑒別診斷 ? 診斷驚恐障礙需要排除恐懼癥、抑郁癥、軀體形式障礙等，軀體疾病如癲癇、心絞痛、心梗、心律紊亂、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢、低血糖等繼發(fā)驚恐發(fā)作 ? 廣泛性焦慮癥診斷需要排除甲亢、高血壓、冠心病等繼發(fā)性焦慮，排除藥物、戒斷反應(yīng)、恐怖癥、疑病癥、抑郁癥、躁狂癥、神經(jīng)衰弱、精神分裂癥等 焦慮癥與其他疾病的關(guān)系 ? 軀體疾病致焦慮 — 焦慮綜合癥，或者稱為共病現(xiàn)象，綜合性醫(yī)院更常見(jiàn) ? 焦慮癥的軀體化表現(xiàn) ? 藥物性焦慮 ? 其他心理精神疾病伴焦慮 ? 焦慮情緒、焦慮狀態(tài)及焦慮癥 恐懼癥 （ phobia) ? 對(duì)特定的場(chǎng)合、物體、環(huán)境產(chǎn)生持久的和不必要的恐懼和回避性行為 ? 占神經(jīng)癥 5%，國(guó)外發(fā)病率大大高于國(guó)內(nèi) ? 分為場(chǎng)所恐懼癥、社交恐懼癥、單純恐懼癥、廣泛性的恐懼癥 ? 需要與焦慮癥、強(qiáng)迫癥和疑病癥鑒別 強(qiáng)迫癥 （ obseeion） ? 明知強(qiáng)迫觀念、意向和行為是不必要，但無(wú)法擺脫 ? 因強(qiáng)迫癥狀無(wú)法擺脫而痛苦和煩惱 ? 強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫動(dòng)作可兼而有之，強(qiáng)迫動(dòng)作是為了減輕內(nèi)心焦慮 ? 自知力完好，求醫(yī)心切 強(qiáng)迫癥表現(xiàn)類型 ? 強(qiáng)迫觀念：強(qiáng)迫懷疑、強(qiáng)迫回憶、強(qiáng)迫思維 ? 強(qiáng)迫意向：做某事情出現(xiàn)相反意愿，但未付諸行動(dòng) ? 強(qiáng)迫行為：強(qiáng)迫洗滌、強(qiáng)迫記數(shù)、強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作 軀體形式障礙 （ somatoform disorder) ? 概念：是一種持久地?fù)?dān)心或者相信患有某種疾病的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥 ? 病人反復(fù)求醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性結(jié)果和醫(yī)生再三解釋和保證無(wú)法打消起疑慮 ? 盡管有持續(xù)性的內(nèi)心矛盾沖突、負(fù)性生活事件，但堅(jiān)決否認(rèn)有心理因素致病 ? 男女發(fā)病率相同，慢性波動(dòng)性過(guò)程 病因和發(fā)病機(jī)制 ? 人格基礎(chǔ)：孤僻、內(nèi)向、過(guò)分關(guān)注自身、自戀、敏感、多疑、易受暗示 ? 社會(huì)心理因素和錯(cuò)誤觀點(diǎn) ? 軀體因素：青春期和更年期容易出現(xiàn)自主神經(jīng)不穩(wěn)定 ? 個(gè)體心理素質(zhì)：夸大和不恰當(dāng)解釋心理因素導(dǎo)致的軀體化癥狀，導(dǎo)致疑病觀念 軀體形式障礙分類 ? 軀體化障礙 ? 未分化軀體形式障礙 ? 疑病癥 ? 軀體形式自主神經(jīng)紊亂 ? 持續(xù)性軀體形式疼痛障礙 臨床表現(xiàn)繁多 ? 胃腸道 :惡心、嘔吐、
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