綜合性醫(yī)院心理障礙分類及表現(xiàn)形式-資料下載頁
2025-08-01 13:42本頁面
【正文】 出來 ? 抑郁以軀體化癥狀表現(xiàn)出來 ? 抑郁與軀體疾病并無關(guān)聯(lián)存在 軀體疾病 抑郁發(fā)生率 軀體疾病 抑郁發(fā)生率 心肌梗死 45% 外科手術(shù) 22%~32% 冠心病 20~60% 癌癥住醫(yī)院患者 42%~50% 高血壓 20% 帕金森氏癥 40% 腦血管意外 20~40% 庫欣綜合癥 19%~36% 腎功能衰竭 5%~22% 功能性胃腸道障礙 50% 腎病透析 18%~53% 肺氣腫 20~40% 類風濕性關(guān)節(jié) 42% 阿爾海默病 30~35% 糖尿病 10~20% 老年住院病人 36% 甲狀腺功能失調(diào) 10%~30% 產(chǎn)后 15%~25% AIDS 20%~35% 常見軀體疾病伴發(fā)情緒憂郁發(fā)生率 抑郁的危害 ? 抑郁是引起自殺的第一位原因，將是致殘的第二位原因 ? 抑郁誘發(fā)軀體疾?。喊┌Y、心梗等 ? 抑郁損害患者社會功能 ? 抑郁與軀體疾病鑒別更困難，并使得軀體復雜化長期化 ? 醫(yī)患關(guān)系難以處理 無抑郁 有抑郁有治療 有抑郁無治療 平均住院天數(shù) 10天 抑郁與住院治療療程的研究 抑郁癥典型病例 ? 患者張大媽，女， 66歲，因為反復胸悶、心悸、胸部隱痛半年余入院，經(jīng)過治療無好轉(zhuǎn)，遂動員患者做造影，發(fā)現(xiàn)有前降支分支病變 6070%，放入支架，手術(shù)順利，癥狀緩解出院。 ? 手術(shù)不到二周，患者再次出現(xiàn)胸悶、氣短等不適，有時候還有胸痛，多次門診換藥治療無效，再次入院，復查雙源 CT提示支架出通暢，告訴患者手術(shù)效果是好的，可以出院，患者拒絕出院 ? 我的心臟病肯定沒治好，你們放支架可能有問題，是不是少放一個支架，狹窄沒解決 ? 我現(xiàn)在毛病越來越多，晚上睡不著，一會熱一會冷，吃啥沒胃口，人瘦一圈。 ? 我怎么這么倒霉，為啥心臟病看不好，花了錢毛病沒好，哪能開心得起來？想想真恨呀，活著沒意思，做啥沒心思，啥也不想。 ? 問家里有啥事情嗎？答：女兒不聽話，去尋了一格離婚沒錢又有拖油瓶的男人，氣煞了。 患者自己所寫癥狀清單 三、人格障礙 （ personality disorder） ? 自幼或青少年就出現(xiàn)并延續(xù)到成年時期持久的適應不良的行為模式 ? 明顯的社會功能障礙 ? 嚴重影響人際關(guān)系 ? 與人格突出、精神分裂癥鑒別有困難 人格障礙表現(xiàn)形式 1 ? 偏執(zhí)型人格障礙：病理性固執(zhí)信念、過敏多疑、易記恨、走極端 ? 情感型人格障礙：某種突出的不良情緒占據(jù)一生、自身難以調(diào)節(jié) ? 分裂樣人格障礙：個性孤僻、情感冷漠、富于幻想、不愛社交 ? 爆發(fā)性人格障礙：沖動型人格障礙 人格障礙表現(xiàn)形式 2 ? 強迫型人格障礙：墨守成規(guī)、過分疑慮、追求完美 ? 癔癥型人格障礙：自我中心、自我表現(xiàn)、過分尋求關(guān)注、過分情緒化、具表演性 ? 反社會性人格障礙：行為違背社會常理、無視他人、自我中心、缺乏自控力、明知故犯不吸取教訓 ? 無力型人格障礙：過分依賴別人、極端順從 ? 邊緣型人格障礙：人際關(guān)系、情緒、自我形象矛盾 四、心身障礙和心身疾病 ? 心身障礙：睡眠障礙、進食障礙（貪食和厭食）、神經(jīng)性嘔吐、過度換氣綜合癥、緊張型頭痛、偏頭痛、經(jīng)前期緊張、 ? 心身疾?。焊哐獕?、冠心病、心律失常、消化性潰瘍、支氣管哮喘、神經(jīng)性皮炎、糖尿病、甲亢 心身障礙、心身疾病發(fā)病機理 ? 生理易患性：生理啟動因子，具遺傳性 ? 自主神經(jīng)中介機制：交感、副交感 ? 內(nèi)分泌系統(tǒng)中介機制：促激素釋放 ? 神經(jīng)遞質(zhì)：應激時五羥色鞍下降 ? 免疫異常 總結(jié) 1 ? 廣義講，心理障礙 =心理異常，但狹義講，只是心理異常 心理障礙 ? 近來心理障礙發(fā)病率顯著上升，綜合性醫(yī)院收治其中絕對多數(shù) ? 綜合性醫(yī)院常見心理障礙：各類神經(jīng)癥、焦慮抑郁綜合癥、心身障礙和心身疾病 ? 綜合性醫(yī)院心理障礙者高達 30%以上，尤其是心血管、神經(jīng)內(nèi)科、中醫(yī)、消化等 ? 絕大部分心理障礙者具有軀體化癥狀，使病情復雜化、長期化、慢性化 ? 焦慮癥患者大于憂郁癥患者，總體識別率和治療率極低 總結(jié) 2 ? 應善于從繁雜的臨床癥狀中歸納總結(jié)分析，理清患者有無焦慮抑郁的核心癥狀群 ? 堅持臨床診斷和心理診斷并重或并存 ? 模糊診斷，處理積極，改善癥狀、提高治療效果 ? 既要有扎實的內(nèi)科學臨床治療經(jīng)驗，也要學習臨床心理學知識，堅持生物 社會 心理醫(yī)學模式 關(guān)于綜合性醫(yī)院心理障礙 治療的思考 ? 盡快建立和完善醫(yī)學心理學知識體系 ? 切實推行現(xiàn)代醫(yī)學模式，改變僅注重生物學因素，輕視心理和社會因素 ? 嘗試推行軀體疾病和心理疾病或障礙的雙軸診斷和治療制度 ? 協(xié)商性診斷和自我保護 ? 心理治療和藥物治療并重 一位好的臨床醫(yī)生也必定是一位優(yōu)秀的心理咨詢師和心理治療師 謝謝大家
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