綜合性醫(yī)院心理障礙分類(lèi)及表現(xiàn)形式-資料下載頁(yè)
2025-08-01 13:42本頁(yè)面
【正文】 出來(lái) ? 抑郁以軀體化癥狀表現(xiàn)出來(lái) ? 抑郁與軀體疾病并無(wú)關(guān)聯(lián)存在 軀體疾病 抑郁發(fā)生率 軀體疾病 抑郁發(fā)生率 心肌梗死 45% 外科手術(shù) 22%~32% 冠心病 20~60% 癌癥住醫(yī)院患者 42%~50% 高血壓 20% 帕金森氏癥 40% 腦血管意外 20~40% 庫(kù)欣綜合癥 19%~36% 腎功能衰竭 5%~22% 功能性胃腸道障礙 50% 腎病透析 18%~53% 肺氣腫 20~40% 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié) 42% 阿爾海默病 30~35% 糖尿病 10~20% 老年住院病人 36% 甲狀腺功能失調(diào) 10%~30% 產(chǎn)后 15%~25% AIDS 20%~35% 常見(jiàn)軀體疾病伴發(fā)情緒憂(yōu)郁發(fā)生率 抑郁的危害 ? 抑郁是引起自殺的第一位原因，將是致殘的第二位原因 ? 抑郁誘發(fā)軀體疾病：癌癥、心梗等 ? 抑郁損害患者社會(huì)功能 ? 抑郁與軀體疾病鑒別更困難，并使得軀體復(fù)雜化長(zhǎng)期化 ? 醫(yī)患關(guān)系難以處理 無(wú)抑郁 有抑郁有治療 有抑郁無(wú)治療 平均住院天數(shù) 10天 抑郁與住院治療療程的研究 抑郁癥典型病例 ? 患者張大媽?zhuān)?66歲，因?yàn)榉磸?fù)胸悶、心悸、胸部隱痛半年余入院，經(jīng)過(guò)治療無(wú)好轉(zhuǎn)，遂動(dòng)員患者做造影，發(fā)現(xiàn)有前降支分支病變 6070%，放入支架，手術(shù)順利，癥狀緩解出院。 ? 手術(shù)不到二周，患者再次出現(xiàn)胸悶、氣短等不適，有時(shí)候還有胸痛，多次門(mén)診換藥治療無(wú)效，再次入院，復(fù)查雙源 CT提示支架出通暢，告訴患者手術(shù)效果是好的，可以出院，患者拒絕出院 ? 我的心臟病肯定沒(méi)治好，你們放支架可能有問(wèn)題，是不是少放一個(gè)支架，狹窄沒(méi)解決 ? 我現(xiàn)在毛病越來(lái)越多，晚上睡不著，一會(huì)熱一會(huì)冷，吃啥沒(méi)胃口，人瘦一圈。 ? 我怎么這么倒霉，為啥心臟病看不好，花了錢(qián)毛病沒(méi)好，哪能開(kāi)心得起來(lái)？想想真恨呀，活著沒(méi)意思，做啥沒(méi)心思，啥也不想。 ? 問(wèn)家里有啥事情嗎？答：女兒不聽(tīng)話(huà)，去尋了一格離婚沒(méi)錢(qián)又有拖油瓶的男人，氣煞了。 患者自己所寫(xiě)癥狀清單 三、人格障礙 （ personality disorder） ? 自幼或青少年就出現(xiàn)并延續(xù)到成年時(shí)期持久的適應(yīng)不良的行為模式 ? 明顯的社會(huì)功能障礙 ? 嚴(yán)重影響人際關(guān)系 ? 與人格突出、精神分裂癥鑒別有困難 人格障礙表現(xiàn)形式 1 ? 偏執(zhí)型人格障礙：病理性固執(zhí)信念、過(guò)敏多疑、易記恨、走極端 ? 情感型人格障礙：某種突出的不良情緒占據(jù)一生、自身難以調(diào)節(jié) ? 分裂樣人格障礙：個(gè)性孤僻、情感冷漠、富于幻想、不愛(ài)社交 ? 爆發(fā)性人格障礙：沖動(dòng)型人格障礙 人格障礙表現(xiàn)形式 2 ? 強(qiáng)迫型人格障礙：墨守成規(guī)、過(guò)分疑慮、追求完美 ? 癔癥型人格障礙：自我中心、自我表現(xiàn)、過(guò)分尋求關(guān)注、過(guò)分情緒化、具表演性 ? 反社會(huì)性人格障礙：行為違背社會(huì)常理、無(wú)視他人、自我中心、缺乏自控力、明知故犯不吸取教訓(xùn) ? 無(wú)力型人格障礙：過(guò)分依賴(lài)別人、極端順從 ? 邊緣型人格障礙：人際關(guān)系、情緒、自我形象矛盾 四、心身障礙和心身疾病 ? 心身障礙：睡眠障礙、進(jìn)食障礙（貪食和厭食）、神經(jīng)性嘔吐、過(guò)度換氣綜合癥、緊張型頭痛、偏頭痛、經(jīng)前期緊張、 ? 心身疾?。焊哐獕?、冠心病、心律失常、消化性潰瘍、支氣管哮喘、神經(jīng)性皮炎、糖尿病、甲亢 心身障礙、心身疾病發(fā)病機(jī)理 ? 生理易患性：生理啟動(dòng)因子，具遺傳性 ? 自主神經(jīng)中介機(jī)制：交感、副交感 ? 內(nèi)分泌系統(tǒng)中介機(jī)制：促激素釋放 ? 神經(jīng)遞質(zhì)：應(yīng)激時(shí)五羥色鞍下降 ? 免疫異常 總結(jié) 1 ? 廣義講，心理障礙 =心理異常，但狹義講，只是心理異常 心理障礙 ? 近來(lái)心理障礙發(fā)病率顯著上升，綜合性醫(yī)院收治其中絕對(duì)多數(shù) ? 綜合性醫(yī)院常見(jiàn)心理障礙：各類(lèi)神經(jīng)癥、焦慮抑郁綜合癥、心身障礙和心身疾病 ? 綜合性醫(yī)院心理障礙者高達(dá) 30%以上，尤其是心血管、神經(jīng)內(nèi)科、中醫(yī)、消化等 ? 絕大部分心理障礙者具有軀體化癥狀，使病情復(fù)雜化、長(zhǎng)期化、慢性化 ? 焦慮癥患者大于憂(yōu)郁癥患者，總體識(shí)別率和治療率極低 總結(jié) 2 ? 應(yīng)善于從繁雜的臨床癥狀中歸納總結(jié)分析，理清患者有無(wú)焦慮抑郁的核心癥狀群 ? 堅(jiān)持臨床診斷和心理診斷并重或并存 ? 模糊診斷，處理積極，改善癥狀、提高治療效果 ? 既要有扎實(shí)的內(nèi)科學(xué)臨床治療經(jīng)驗(yàn)，也要學(xué)習(xí)臨床心理學(xué)知識(shí)，堅(jiān)持生物 社會(huì) 心理醫(yī)學(xué)模式 關(guān)于綜合性醫(yī)院心理障礙 治療的思考 ? 盡快建立和完善醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)體系 ? 切實(shí)推行現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，改變僅注重生物學(xué)因素，輕視心理和社會(huì)因素 ? 嘗試推行軀體疾病和心理疾病或障礙的雙軸診斷和治療制度 ? 協(xié)商性診斷和自我保護(hù) ? 心理治療和藥物治療并重 一位好的臨床醫(yī)生也必定是一位優(yōu)秀的心理咨詢(xún)師和心理治療師 謝謝大家
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