手足口病的診斷治療和重癥的早期識別(編輯修改稿)
2025-06-24 01:43 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 等 IgM陽性 EV71 等 IgG4倍以上增高 陰性轉(zhuǎn)為陽性 其 他兒童發(fā)疹性疾病鑒別 – 與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風疹等鑒別。 – 根據(jù)流行病學特點、皮疹形態(tài)、部位、出疹時間、有無淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進行鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。最終可依據(jù)病原學和血清學檢測進行鑒別。 脊髓灰質(zhì)炎鑒別 – 重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓（ AFP）時需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別。 – 后者主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程第 2周退熱前或退熱過程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓，病情多在熱退后到達頂點，無皮疹。 肺炎鑒別 – 重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應與肺炎鑒別。 – 肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀，一般無皮疹，無粉紅色或血性泡沫痰；胸片加重或減輕均呈逐漸演變，可見肺實變病灶、肺不張及胸腔積液等。 七 重癥病例的早期識別 保持高度警惕性 診治 中仔細詢問病史，著重詢問周邊有無類似病例 以及接觸史、 有無易驚和嘔吐、 治療經(jīng)過 等 查體 時注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及 心 肺體征 1 年齡小于 3歲 2 高熱持續(xù)不退 3 末梢循環(huán)不良、出冷汗 4 呼吸心率明顯增快 5 精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動或無力 6 WBC明顯增高 7 高血糖 8 高血壓 化驗 – 外周血白細胞計數(shù)明顯增高 – 高血糖 – ALT、 AST、 CK— MB升高 – 乳酸升高 血氣分析 – PaO2降低 – PaCO2升高 或降低 – 代謝性 酸中毒 胸片 – 雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、斑片狀陰影 – 部分病例以單側(cè)為著 八 處置流程 普通病例可門診治療，并告知患者及家屬 在病情變化時隨診。 重型病例應住院治療。 危重型病例及時收入 ICU救治。 門診治療 – 對癥治療為主，無特效抗病毒藥物 – 注意隔離，避免交叉感染 – 適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理 – 對癥 ：采用中西醫(yī)結(jié)合治療 在家觀察，應 告知家屬在病情變化時隨診 詳細交代觀察內(nèi)容 – 持續(xù)高熱 – 精神差、嘔吐 – 易驚、肢體抖動、無力 – 皮膚花紋、四肢涼 . . 重型病例預后尚好 危重型病例預后差 可留長期后遺癥 – 吞咽功能紊亂 – 顱神經(jīng)癱瘓 – 肺換氣不足 – 肢體無力和萎縮 九 住院指征 具備以下情況之一： 1 精神差、嗜睡、易驚、煩躁不安 2 肢體抖動或無力、癱瘓 3 面色蒼白、 心率增快、末梢循環(huán)不良 4 呼吸淺促、或胸片提示肺水腫、肺炎 十 4個階段的治療 手足口病 /皰疹性咽峽炎階段： 避免交叉感染 適當休息 清淡飲食 口腔與皮膚護理 發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等對癥治療 神經(jīng)系統(tǒng)受累階段： 控制顱內(nèi)高壓 注射免疫球蛋白 使用激素 降溫、鎮(zhèn)靜等對癥治療 生命體征監(jiān)護 心肺衰竭階段： 保持呼吸道通暢、吸氧 頭肩抬高、插胃管、導尿 建立 2條靜脈通道 氣管插管、正壓通氣 限制液體入量 生命體征監(jiān)護、血糖 控制顱內(nèi)高壓 注射免疫球蛋白 使用激素
環(huán)評公示相關推薦
鄂ICP備17016276號-1