手足口病的診斷治療和重癥的早期識(shí)別(編輯修改稿)
2025-06-24 01:43 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 等 IgM陽(yáng)性 EV71 等 IgG4倍以上增高 陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性 其 他兒童發(fā)疹性疾病鑒別 – 與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風(fēng)疹等鑒別。 – 根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)、皮疹形態(tài)、部位、出疹時(shí)間、有無(wú)淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進(jìn)行鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)進(jìn)行鑒別。 脊髓灰質(zhì)炎鑒別 – 重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓（ AFP）時(shí)需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別。 – 后者主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程第 2周退熱前或退熱過(guò)程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓，病情多在熱退后到達(dá)頂點(diǎn)，無(wú)皮疹。 肺炎鑒別 – 重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與肺炎鑒別。 – 肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀，一般無(wú)皮疹，無(wú)粉紅色或血性泡沫痰；胸片加重或減輕均呈逐漸演變，可見肺實(shí)變病灶、肺不張及胸腔積液等。 七 重癥病例的早期識(shí)別 保持高度警惕性 診治 中仔細(xì)詢問(wèn)病史，著重詢問(wèn)周邊有無(wú)類似病例 以及接觸史、 有無(wú)易驚和嘔吐、 治療經(jīng)過(guò) 等 查體 時(shí)注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及 心 肺體征 1 年齡小于 3歲 2 高熱持續(xù)不退 3 末梢循環(huán)不良、出冷汗 4 呼吸心率明顯增快 5 精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動(dòng)或無(wú)力 6 WBC明顯增高 7 高血糖 8 高血壓 化驗(yàn) – 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高 – 高血糖 – ALT、 AST、 CK— MB升高 – 乳酸升高 血?dú)夥治? – PaO2降低 – PaCO2升高 或降低 – 代謝性 酸中毒 胸片 – 雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、斑片狀陰影 – 部分病例以單側(cè)為著 八 處置流程 普通病例可門診治療，并告知患者及家屬 在病情變化時(shí)隨診。 重型病例應(yīng)住院治療。 危重型病例及時(shí)收入 ICU救治。 門診治療 – 對(duì)癥治療為主，無(wú)特效抗病毒藥物 – 注意隔離，避免交叉感染 – 適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理 – 對(duì)癥 ：采用中西醫(yī)結(jié)合治療 在家觀察，應(yīng) 告知家屬在病情變化時(shí)隨診 詳細(xì)交代觀察內(nèi)容 – 持續(xù)高熱 – 精神差、嘔吐 – 易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力 – 皮膚花紋、四肢涼 . . 重型病例預(yù)后尚好 危重型病例預(yù)后差 可留長(zhǎng)期后遺癥 – 吞咽功能紊亂 – 顱神經(jīng)癱瘓 – 肺換氣不足 – 肢體無(wú)力和萎縮 九 住院指征 具備以下情況之一： 1 精神差、嗜睡、易驚、煩躁不安 2 肢體抖動(dòng)或無(wú)力、癱瘓 3 面色蒼白、 心率增快、末梢循環(huán)不良 4 呼吸淺促、或胸片提示肺水腫、肺炎 十 4個(gè)階段的治療 手足口病 /皰疹性咽峽炎階段： 避免交叉感染 適當(dāng)休息 清淡飲食 口腔與皮膚護(hù)理 發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等對(duì)癥治療 神經(jīng)系統(tǒng)受累階段： 控制顱內(nèi)高壓 注射免疫球蛋白 使用激素 降溫、鎮(zhèn)靜等對(duì)癥治療 生命體征監(jiān)護(hù) 心肺衰竭階段： 保持呼吸道通暢、吸氧 頭肩抬高、插胃管、導(dǎo)尿 建立 2條靜脈通道 氣管插管、正壓通氣 限制液體入量 生命體征監(jiān)護(hù)、血糖 控制顱內(nèi)高壓 注射免疫球蛋白 使用激素
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