中國抑郁障礙防治指南ppt(編輯修改稿)
2024-10-06 02:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 迫癥 ? 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 ? 主要禁忌癥： ? 對藥物過敏者 ? 嚴(yán)重肝、腎病及孕婦慎用 ? 禁與 MAOIs、氯咪帕明、色氨酸聯(lián)用 ? 慎與鋰鹽、抗心律失常藥、降糖藥聯(lián)用 第二十三頁，共五十六頁。 SSRIs的不良反響 – 不良反響：主要為胃腸道反響、頭疼、失眠、皮疹和性功能障礙，抗膽堿能不良反響和心血管不良反響比 TCAs輕 – 神經(jīng)系統(tǒng)：頭疼，頭暈，焦慮，緊張，失眠，乏力，困倦，口干，多汗，震顫，痙攣發(fā)作，興奮，轉(zhuǎn)為狂躁發(fā)作 – 胃腸道：常見惡心，嘔吐，厭食，腹瀉，便秘 – 過敏反響：皮疹 – 性功能障礙：陽痿，射精延緩，性感缺失 – 其它：罕見的有低鈉血癥，白細(xì)胞減少 第二十四頁，共五十六頁。 SSRIs 的特異性反響： 中樞五羥色胺綜合癥〔 CCS〕 ? SSRIs和單胺氧化酶抑制劑合用時可產(chǎn)生罕見但可危及生命的 SSRIs特異性反響 —中樞五羥色胺綜合征 ? 是一種 5HT受體活動過度狀態(tài)， SSRIs抑制 5HT再攝取， MAOIs抑制 5HT降解，兩者對 5HT系統(tǒng)均具有沖動作用 ? 出現(xiàn)腹痛、腹瀉、出汗、發(fā)熱、心動過速、血壓升高、意識改變〔譫妄〕、肌陣攣、動作增多、激惹、敵對和情緒改變。嚴(yán)重者可導(dǎo)致高熱、休克，甚至死亡 第二十五頁，共五十六頁。 一線抗抑郁藥物〔 2〕 ? SNRIs：具有 5HT和 NE雙重抑制作用 ? 主要有文拉法辛〔 venlafaxine〕 ，起效較快，在服用后 2周內(nèi)即見效。有明顯的抗抑郁及抗焦慮作用。有普通劑和緩釋劑兩種 ? 適應(yīng)癥： ? 主要為抑郁癥、焦慮癥及難治性抑郁癥 ? 禁忌癥： ? 嚴(yán)重肝、腎疾病、高血壓、癲癇患者應(yīng)慎用。禁與 MAOIs和其他 5HT激活藥聯(lián)用，防止出現(xiàn)中樞 5羥色胺綜合征 第二十六頁，共五十六頁。 其他藥物 ?達(dá)體朗 ? 腺苷甲硫氨酸 ? 路優(yōu)泰 第二十七頁，共五十六頁。 其他藥物 (達(dá)體朗 ) ? 噻萘普汀〔 Tianeptine 達(dá)體朗〕結(jié)構(gòu)上屬于三環(huán)類抗抑郁藥，但并不同于傳統(tǒng)的三環(huán)類抗抑郁藥，具有獨特的藥理作用，可增加突觸前 5HT 的再攝取，增加囊泡中 5HT的儲存，且改變其活性，突觸間隙 5HT 濃度減少，而對 5HT 的合成及突觸前膜的釋放無影響。在大腦皮層水平，增加海馬錐體細(xì)胞的活性，增加皮層及海馬神經(jīng)元再攝取 5HT 。對皮層下的 5HT 神經(jīng)元〔例如網(wǎng)狀系統(tǒng)〕無影響。 第二十八頁，共五十六頁。 5HT2受體拮抗劑 /攝取抑制劑新型抗抑郁藥 ? 5HT2受體拮抗劑 /攝取抑制劑〔 SARI〕。這類藥物具有雙重作用，如Trazodone和Nefazodone等。 第二十九頁，共五十六頁。 5HT再攝取增強(qiáng)劑： 新型抗抑郁藥 —達(dá)體朗 ? 達(dá)體朗〔有效成分：噻奈普汀〕是一種新型抗抑郁劑，其藥理學(xué)特性與其它抗抑郁劑截然不同，即：增強(qiáng)五羥色胺在突觸間隙的重吸收。而無論是在動物的行為研究，還是眾多的臨床試驗都明確證實了其抗抑郁活性和臨床療效?？梢灾v，達(dá)體朗的出現(xiàn)為抑郁的病因病理和治療機(jī)制提出了新的見解和途徑。 第三十頁，共五十六頁。 達(dá)體朗 ? 達(dá)體朗具有良好的抗抑郁作用。 ? 長期服用可減少抑郁的復(fù)發(fā)。 ? 對老年抑郁癥具有較好的療效。 ?
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