急性肺心病診斷和治療的臨床思維(1)-文庫吧
2025-02-27 13:03 本頁面
【正文】 急性肺心病 栓子的性質 –血栓 、 空氣 、 脂肪 、 腫瘤 、 細菌 、 羊水 、寄生蟲 栓子來源 –下肢靜脈 、 骨盆 、 頭頸胸靜脈 、 上肢靜脈 、 心臟附壁血栓 、 骨折處 、 外源性 急性肺心病診斷思維的要點 肺栓塞的部位 、 范圍和程度 –肺動脈主干或分支 –單肺、雙肺 –單發(fā)、多發(fā) 有無肺梗死 有無危險因素 – 凡能造成血流停滯 、 血液高凝狀態(tài)和血管內皮損傷 ，如年齡血栓性靜脈炎 、 靜脈曲張 、 房顫 、 心力衰竭 、各種心臟病 、 創(chuàng)傷 、 手術 、 骨折 、 燒傷 、 腫瘤 、 制動 （ 骨折 、 癱瘓 、 手術 、 旅行 ） 、 妊娠 、 避孕藥 、中央靜脈插管 、 細菌性心內膜炎 、 肥胖 、 人工氣腹和腹腔鏡檢查 急性肺心病診斷思維的要點 有無心功能障礙 –肺動脈高壓 –右心衰竭 –休克 有無呼吸功能衰竭 – PaO2↓ – PaCO2↓ – pH↑ – AaDO2↑ （三）鑒別診斷 –急性心肌梗死 –冠狀動脈供血不足 –肺炎 –胸膜炎 –肺不張 –哮喘 –夾層動脈瘤 –原發(fā)性肺動脈高壓 –癔癥 (1)癥狀和體征的特點 (2)伴隨的癥狀和體征 (3)相關病史的提示 (4)有關實驗室檢查的結果 （四）實驗室檢查項目的選擇和結果的分析 實驗室檢查項目的選擇和結果的分析 ? 實驗室檢查項目的選擇 –先無創(chuàng)、后有創(chuàng) –先簡單、后復雜 –先化費少，后化費 高危因素 X線胸片 超聲心動圖 癥狀體征 心電圖 肺灌注 /通氣顯象 肺動脈造影 提示急性 血氣分析 增強 CT 肺心病 D二聚體 MRI 實驗室檢查結果的分析 ? 有無異常。 ? 是否誤差所致。 ? 異常的性質和程度。 ? 測定結果的臨床意義 ? 對診斷和治療的影響 。 二、急性肺心病治療的臨床思維 (一 )急性肺心病治療思維的基礎 (二 )急性肺心病治療思維的要點 急性肺心病治療思維的基礎 急性肺心病治療思維的基礎 –栓子的性質來源、部位、大小、范圍 –有無肺梗死 –危險因素及其可逆性 –心肺功能狀況 急性肺心
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