抑郁障礙的診斷和臨床評(píng)估(已修改)
2025-01-23 20:35 本頁(yè)面
【正文】 抑郁障礙的診斷和臨床評(píng)估 ? 概述 ? 臨床特征 ? 診斷和分類 ? 鑒別診斷 ? 癥狀評(píng)估 課件內(nèi)容 概 述 心境或情感顯著而持久的改變 以低落為基本臨床表現(xiàn) ,可伴或不伴焦慮 伴有相應(yīng)的整體活動(dòng)水平 （ 思維和行為 ） 的改變 ， 嚴(yán)重者可以出現(xiàn)精神病性癥狀 ,其它癥狀多繼發(fā)于心境改變 有反復(fù)發(fā)作的傾向 ， 間歇期完全緩解 定義 ? 大約三分之一者從未診治 ? 大多數(shù)抑郁癥狀未引起病人、家屬、醫(yī)生重視 ? 大多數(shù)軀體疾病伴發(fā)的抑郁障礙被忽視 ? 被非精神科醫(yī)生漏診者高達(dá) 60% ? 綜合醫(yī)院就診者中，接受了合理治療者僅 10% 診治現(xiàn)狀 認(rèn)識(shí)抑郁發(fā)作 多因素疊加 ? 遺傳素質(zhì) ? 生物因素 ? 社會(huì)心理因素 病因和發(fā)病機(jī)理 遺傳易感性 早期負(fù)性 生活事件 易損性表型 抑郁焦慮 From C. B. Nemeroff, 2023 生活事件 生命早期 成年 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)遞質(zhì)改變 CRH 系統(tǒng)功能過(guò)高 5HT和 NE系統(tǒng)功能不足 遺傳攜帶的海馬神經(jīng)損害 對(duì)海馬的神經(jīng)毒性作用 病因和發(fā)病機(jī)理 ? 抑郁癥是一種 慢性 、 復(fù)發(fā)性 和 進(jìn)行性 疾病 ? 抑郁癥與大腦的功能和結(jié)構(gòu)改變有關(guān) ? 抑郁癥、應(yīng)激可以抑制神經(jīng)生長(zhǎng)因子和代償性的神經(jīng)生成 1. Kendler KS, et al. Am J Psychiatry 2023。157(8):12431251. 2. Maletic V. Prim Psychiatry 2023。12(suppl 10):79. 抑郁癥是一種軀體疾病？ Keller MB, et al. Arch Gen Psychiatry 1992。49(10):809816. 54% 16% 11% 6% 1% 0 20 40 60 6 月 1 年 2 年 4 年 5 年 % 痊愈率（% Recovery Rate） 100 ? 痊愈 (Recovery)=精神狀態(tài)評(píng)定量表 (PSR) 評(píng)分 1 或 2分，持續(xù) 8周 ? 痊愈 (Recovery)=持續(xù)的臨床治愈 (Remission) N=431 痊愈率隨發(fā)作時(shí)間的延長(zhǎng)而降低 * 患者在前一次抑郁發(fā)作痊愈后，接受 315年隨訪。 1. Judd LL, et al. Am J Psychiatry. 2023。 157:15011504. 2. Mueller TI, et al. Am J Psychiatry. 1999。156:10001006. 3. 3. Frank E, et al. Arch Gen Psychiatry. 1990。47:10931099. 長(zhǎng)期隨訪抑郁癥痊愈后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn) (%) * 首次發(fā)作 1,2 第二次發(fā)作 2 第三次發(fā)作 2,3 0 20 40 60 80 100 50% ≈70% 80%90% 復(fù)發(fā)隨發(fā)作次數(shù)的增加而升高 Kendler KS, et al. Am J Psychiatry 2023。157(8):12431251. 既往抑郁癥發(fā)作次數(shù) 10 風(fēng)險(xiǎn) (讓步比) 0 1 2 3 4 5 6 78 0 2 4 6 8 911 僅女性被試者 N=2,395 近期生活應(yīng)激導(dǎo)致抑郁的可能性 每月的抑郁發(fā)作風(fēng)險(xiǎn) (OR) 抑郁癥的進(jìn)展 : 連續(xù)發(fā)作的不良效應(yīng) Bremner JD, et al. Am J Psychiatry 2023。157(1):115118. Reprinted with permission from JD Bremner. 抑郁癥的海馬萎縮 正常 抑郁癥 抑郁癥會(huì)導(dǎo)致腦萎縮！ Sheline YI, et al. Am J Psychiatry 2023。160(8):15161518. 門(mén)診女性復(fù)發(fā)性抑郁患者 抑郁癥的未治天數(shù) 總海馬體積 (mm3 ) R2=.28 N=38 *P=.0006 0 1000 2023 3000 4000 3000 3500 4000 4500 5000 5500 6000 * 海馬總體積和抑郁癥未治療的時(shí)間呈顯著的負(fù)相關(guān) 海馬體積與抑郁癥未治時(shí)間相關(guān) * ? 神經(jīng)生成 (新神經(jīng)元的生成 ) 在出生后持續(xù)存在，直至成年 – 腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（ BDNF ）與新神經(jīng)元的產(chǎn)生及其生長(zhǎng)和發(fā)育有關(guān) ? 海馬對(duì)情緒和記憶有重要作用 – 神經(jīng)生成發(fā)生于海馬 – 抑郁患者的海馬體積減少 ? 抑郁時(shí) BDNF下調(diào)，而成功的抗抑郁劑治療可使之增加 ? 5羥色胺和去甲腎上腺素均可以調(diào)節(jié) BDNF 1. Duman RS, et al. Arch Gen Psychiatry 1997。54(7):597606. 2. Gould E. Neuropsychopharmacology 1999。21(2 suppl):46S51S. 3. Sheline YI, et al. Proc Natl Acad Sci USA 1996。93(9):39083913. 應(yīng)激和神經(jīng)生成 Cooper JR, et al. The Biochemical Basis of Neuropharmacology. 8th ed. New York: Oxford University Press。 2023. 邊緣系統(tǒng) 前額葉皮質(zhì) 藍(lán)斑 (NE的起源 ) 脊核 (5HT的起源 ) 杏仁核 海馬 下行 5
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