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疼痛的臨床評(píng)估和測(cè)定(已修改)

2025-08-01 03:35 本頁(yè)面
 

【正文】 疼痛的臨床評(píng)估和測(cè)定 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科 矯勇軼 疼痛的定義 ?疼痛與血壓、體溫、呼吸、脈搏一樣是生命體征的重要指標(biāo) — 第五生命體征 ?疼痛的變異性很大,疼痛的感覺(jué)可因人、因時(shí)、因地和目的的不同而不同 ?國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)( IASP, 1986)為疼痛所下的定義是: “ 疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺(jué)和情感體驗(yàn)。 ” 疼痛的兩種成分 ?當(dāng)我們談?wù)撎弁吹臏y(cè)定時(shí),首先應(yīng)區(qū)別疼痛的兩種不同的成分。疼痛是由 痛感覺(jué) 和痛知覺(jué) 組成的一個(gè)完整的信息和反應(yīng)系統(tǒng),兩者盤(pán)根錯(cuò)節(jié),彼此混雜。 痛感覺(jué) ? 痛感覺(jué)司外,對(duì)外來(lái)的傷害性刺激由感覺(jué)神經(jīng)向中樞傳遞,并引起植物神經(jīng)的傳出反應(yīng)(如血壓升高和心率加快等反應(yīng))。 ? 外來(lái)傷害性刺激(手術(shù)、創(chuàng)傷和實(shí)驗(yàn)性疼痛等)病人能準(zhǔn)確地描述疼痛的部位、范圍和強(qiáng)度,也能清楚地知道刺激物的性質(zhì)和部位。 ? 痛感覺(jué)和視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、味覺(jué)、嗅覺(jué)和溫覺(jué)等相似,都是感受和傳遞外部刺激,刺激物的強(qiáng)度可以作量的測(cè)定。 ? 實(shí)驗(yàn)性疼痛可以通過(guò)鉀離子透入法、溫度時(shí)間法和夾壓法等測(cè)定個(gè)體的痛閾、干預(yù)點(diǎn)和耐痛極限,也可被腦感覺(jué)誘發(fā)電位測(cè)出。 痛知覺(jué) ? 痛知覺(jué)司內(nèi),對(duì)體內(nèi)的生理刺激(分娩)和病理刺激(炎癥等),由植物神經(jīng)向中樞傳遞、并引起運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的傳出反應(yīng),如肌肉收縮或肌痙攣。 ? 病理性刺激可以短暫、也可持久,往往使病人痛至無(wú)法耐受的程度,所以疼痛可以是急性的或慢性的或反復(fù)發(fā)作的。病人常難于明白無(wú)誤地指出疼痛點(diǎn)的確切部位和范圍,也不知曉刺激物的性質(zhì)的部位: ? 例如心肌梗死的疼痛出現(xiàn)在上腹部和腹肌的收縮。 ? 腰背疼痛和痛點(diǎn)經(jīng)過(guò)按壓檢查才能精確斷定。 ? 痛知覺(jué)較多地受精神活動(dòng)和情緒因素所左右,痛知覺(jué)和饑餓知覺(jué)或口渴知覺(jué)相似,無(wú)法作客觀(guān)的量的測(cè)定,只能采用間接的和模擬的辦法來(lái)解決。 疼痛的感受 ?疼痛是主觀(guān)感受,沒(méi)有儀器能測(cè)量其性質(zhì)和強(qiáng)度 ?損傷和疼痛之間的聯(lián)系存在高度可變性 ?感知疼痛的質(zhì)和量取決于以往的經(jīng)驗(yàn)和記憶,甚至是所受的教育 疼痛可以理解為受病理生理、心理、文化修養(yǎng)、生活環(huán)境等諸多因素影響,經(jīng)神經(jīng)中樞對(duì)這些信息的調(diào)整和處理,最得出的結(jié)果是疼痛的感受 痛閾 ?痛感覺(jué)閾:用言語(yǔ)表述的有痛覺(jué)時(shí)所受到的最小刺激量。 ?
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