【正文】 Leppavuori A， Siira I， et al. Frequency and clinical determinants of poststroke depression. Stroke， 1998， 29:23112317. 6． Hackett ML, Yapa C, Parag V, et al. Frequency of depression after stroke： A systematic review of observational studies. Stroke， 2023， 36:13301340. 流行病學(xué) 認知功能障礙伴抑郁焦慮障礙 1~3 ? 抑郁障礙多見于癡呆前期或早期，有研究認為抑郁是癡呆的前驅(qū)癥狀或危險因素 ? 有抑郁的 輕度認知障礙 (MCI)者向 老年性癡呆 (AD)的轉(zhuǎn)化率是無抑郁者的 2倍 ? AD伴發(fā)抑郁的患病率可達 75%，一般約為 30％～50％ ? 血管性癡呆 (VaD)或 血管性認知損害 (VCI)者的抑郁癥狀的發(fā)生率約為 40%～ 60% ? MCI的抑郁累計患病率約為 26% 1． Holtzer R, Scarmeas N, Wegesin DJ, et al. J Am Geriatr Soc， 2023， 53:20832089. 2． Modrego PJ, Ferr225。4852. 5. Ring HA, SerraMestres J. Neuropsychiatry of the basal ganglia. J Neurol Neurosurg Psychiatry， 2023， 72:12– 21. 6. Okun MS, Watts RL. Depression associated with Parkinson’s disease： . Neurology, 2023， 58(Suppl 1):S63– S70. 7. Ehrt U， Aarsland D. Psychiatric aspects of Parkinson39。4852. 5. Kessler RC, Berglund P, Demler O, et al. The epidemiology of major depressive disorder:JAMA 2023， 289:3095– 3105. 6. Janssens AC, Buljevac D, van Doorn PA. Prediction of anxiety and distress following diagnosis . Mult Scler， 2023 ， 12:794801. 7. Siegert RJ， Aberhy DA. Depression in multiple sclerosis: a review. J Neurol Neurosurg Psychiatry， 2023， 76。4852. 5. Lambert M, Robertson M. Depression in epilepsy: etiology, phenomenology and treatment. Epilepsia， 1999， 40(suppl 10):S21–S47. 6. Gaitatzis A， Trimble MR， Sander JW. The psychiatric orbidity of epilepsy. Acta Neurologica Scandinavica， 2023， 110:207220. 流行病學(xué) 原發(fā)性頭痛伴抑郁焦慮障礙 1~2 ? 原發(fā)性頭痛門診患者調(diào)查發(fā)現(xiàn) 27%的患者有中 重度抑郁，其中偏頭痛人群為 %、轉(zhuǎn)化型偏頭痛為 %、緊張型頭痛（ TTH）為 %； ? 偏頭痛患者終身的抑郁障礙患病率約為 30%～ 80%，是普通人群的 34倍。頻發(fā)型和慢性 TTH者抑郁焦慮障礙的伴發(fā)率可達 2/3； ? 青少年慢性頭痛者調(diào)查，有抑郁障礙 30%（抑郁癥 21%）、焦慮障礙 36%、高度自殺危險者 20% 1． Radat F， Swendsen J. Psychiatric orbidity in migraine: a review. Cephalalgia， 2023， 25:165178. 2． Wang SJ， Juang KD， Fuh JL， et al. Psychiatric orbidity and suicide risk in adolescents with chronic daily headache. Neurology, 2023， 68:1468– 1473. 流行病學(xué)的啟示 ? 腦血管病和卒中 、 認知功能障礙 、 帕金森病、 多發(fā)性硬化 、 癲癇 、 原發(fā)性頭痛伴發(fā)抑郁焦慮比例高 ， 使相關(guān)疾病地治療更加復(fù)雜 、困難 ， 延長病程 ， 同時增加了疾病負擔； ? 因此 ， 有必要對神經(jīng)科常見伴發(fā)抑郁焦慮的患者進行識別和診治 。 神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的特點 ?研究發(fā)現(xiàn)一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能改變，與情感障礙自然病程中發(fā)生的改變相似，因此可以產(chǎn)生類似的抑郁焦慮表現(xiàn)。160:15161518. 海馬總體積( mm3 ) 未治療的抑郁 R2= P=* 0 1,000 2,000 3,000 4,000 3,000 3,500 4,000 4,500 5,000 5,500 6,000 R2= P=* 目前主要神經(jīng)生物學(xué)假設(shè) /發(fā)現(xiàn) 3（形態(tài)學(xué)） 抑郁癥與細胞凋亡 BDNF=brainderived neurotrophic factor. 1. Sapolsky RM. Arch Gen Psychiatry. 2023。48:732739. 應(yīng)激 2 糖皮質(zhì)激素 BDNF 正常存活和生長 神經(jīng)元的萎縮 /死亡 樹突分支 1 目前主要神經(jīng)生物學(xué)假設(shè) /發(fā)現(xiàn) 4（形態(tài)學(xué)） 治療能預(yù)防或逆轉(zhuǎn)損傷嗎？ 5HT=serotonin。 ECT=electroconvulsive therapy. 1. Sapolsky RM. Arch Gen Psychiatry. 2023。48:732739. 應(yīng)激 2 糖皮質(zhì)激素 BDNF 正常存活和生長 神經(jīng)元萎縮 /死亡 BDNF 增加存活和生長 5HT and NE， DA 糖皮質(zhì)激素 ?? 藥物治療 , ECT, 心理治療 2 樹突分支 1 目前主要神經(jīng)生物學(xué)假設(shè) /發(fā)現(xiàn) 5（神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)） 抑郁 , 焦慮和 HPA調(diào)控紊亂 : 腦 體的關(guān)系 下丘腦 杏仁核 藍斑 ACTH 細胞因子 可的松 骨 脂肪組織 腎上腺 交感神經(jīng)活動增強 前額葉皮層 軀體感覺 / 情緒 心血管 代謝 免疫與神經(jīng)元再激活 認知 腎上腺素 , NE 骨質(zhì)疏松癥 O’Connor, et al. QJM 2023。4852. 5. Ring HA, SerraMestres J. Neuropsychiatry of the basal ganglia. J Neurol Neurosurg Psychiatry， 2023， 72:12– 21. 6. Okun MS, Watts RL. Depression associated with Parkinson’s disease： . Neurology, 2023， 58(Suppl 1):S63– S70. 癡呆伴發(fā)抑郁焦慮障礙的特點 1~6 ? 皮質(zhì)下小血管病性 VaD或 VCI患者的抑郁障礙持續(xù)時間長、難治 . 突出表現(xiàn)：始動性差、精神運動遲緩和易伴執(zhí)行功能障礙 ?AD伴發(fā)的抑郁障礙有隨病程延長而逐漸減少的趨勢 1． Benedetti F, Bernasconi A， Pontiggia A. Depression and neurological disorders. Curr Opin Psychiatry， 2023， 19:14–18. 2． Tucker GJ. Neurological disorders and depression. Seminars Clinical Neuropsychiatry， 2023， 7:213220. 3． Rickards H. Depression in neurological disorders: an update. Curr Opin Psychiatry， 2023， 19:294–298. 4． Rickards H. Depression in neurological disorders: Parkinson’s disease, multiple sclerosis, and stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry， 2023， 76。 過多擔心 可能是重要鑒別點 ? PD患者可有明顯的情感波動，持續(xù)數(shù)分鐘，每天多次。 PD患者的情感障礙與腦內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)的改變有關(guān) 1． Benedetti F, Bernasconi A， Pontiggia A. Depression and neurological disorders. Curr Opin Psychiatry， 2023， 19:14–18. 2． Tucker GJ. Neurological disorders and depression. Seminars Clinical Neuropsychiatry， 2023， 7:213220. 3． Rickards H. Depression in neurological disorders: an update. Curr Opin Psychiatry， 2023， 19:294–298. 4． Rickards H. Depression in neurological disorders: Parkinson’s disease, multiple sclerosis, and stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry， 2023， 76。 ? 顳葉癲癇和左側(cè)癇灶者容易發(fā)生抑郁。4852. 5. Ring HA,