修改急診胸痛的診斷思路(已修改)
2025-01-18 00:03 本頁面
【正文】 急診胸痛的診斷思路 急診常見的高危胸痛 ? 高危缺血性疼痛：急性冠脈綜合征 ? 高危非缺血性疼痛： 急性主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸 2/3/2022 2/3/2022 2022年北京急診胸痛注冊研究 急診患者入選病例： 5666例 胸痛患者站入選病例： 4% 急診胸痛患者%%%%%A C S 患者主動脈夾層肺栓塞非心源性胸痛未確診2/3/2022 75%25%0%20%40%60%80%無事件未入院未入院其他 其他：院外死亡、再次入院和失訪等可能為漏誤診的情況 急診胸痛患者%%入院未入院2/3/2022 目前我國 ACS治療存在的不足 ? 一、患者求治延遲明顯 ? 二、診斷流程不規(guī)范 ? 三、治療欠規(guī)范 ? 四、 ACS患者臨床預(yù)后差 2/3/2022 急性胸痛提示嚴(yán)重疾病，呼叫 EMS EMS: 12導(dǎo)聯(lián)心電圖， 12導(dǎo)聯(lián)無限心電傳輸系統(tǒng)；吸氧，監(jiān)測 血壓；建立靜脈通絡(luò)；嚼服阿司匹林 300mg,明確 ACS嚼服 氯吡格雷 300mg ST段抬高或 新發(fā) LBBB 按照 STEMI救治流程操作 是否瀕死 急診室： 吸氧；心電、血壓監(jiān)護； 12導(dǎo)聯(lián)心電圖（如無）；抽血 檢測心肌標(biāo)志物、血氣分析、血常規(guī)、腎功、凝血橡 是 否 心肺復(fù)蘇 生命體征穩(wěn)定 否 是 癥狀提示為 ACS 高級生命支持 是 否 非 ACS胸痛 見 ACS救治流程 危及生命的胸痛（心率 110次 /min，血壓 90/60mmHg，暈厥或呼吸困難，全身濕冷 胸痛觀察 68小時 否 高血壓伴休克體征、撕裂樣 胸痛，兩上肢血壓相差 20 mmHg以上，或下肢血壓教 上肢血壓低 10mmHg 呼吸困難，嚴(yán)重性低 氧血癥，低血壓，右 室負(fù)荷重、暈厥 呼吸困難，一側(cè)肺呼 吸音減弱或消失，胸 片提示氣胸 癥狀提示心包填 病毒感染：帶狀皰疹；骨骼肌肉疾病，肋間 神經(jīng)炎、胸大肌纖維炎、肋軟骨炎，脊椎疾病， 壓縮性骨折等；呼吸系統(tǒng)疾病：胸膜炎，肺炎 等；胃腸道疾病：胃食管反流、膽囊炎、急性 胰腺炎、胃出血穿孔、食管癌等；精神障礙： 驚恐發(fā)作 相關(guān)科室會診 轉(zhuǎn)診或出院 是 心臟超聲篩查，主動脈 CT 或 MRI檢查 是 降壓、控制心率、手術(shù)，收入院 心臟超聲篩查，肺動脈 CT或 肺灌注顯現(xiàn) 是 抗凝，評估溶栓指征，收入院 胸腔閉式引流 是 收入院 超聲心動圖提示大量 心包積液 是 心包穿刺引流， 收入 CCU 2/3/2022 急性胸痛提示嚴(yán)重疾病，呼叫 EMS EMS: 12導(dǎo)聯(lián)心電圖， 12導(dǎo)聯(lián)無限心電傳輸系統(tǒng)；吸氧， 監(jiān)測血壓；建立靜脈通絡(luò)；嚼服阿司匹林 300mg, 明確 ACS嚼服氯吡格雷 300mg ST段抬高或 新發(fā) LBBB 按照 STEMI救治 流程操作 是否瀕死 急診室： 吸氧；心電、血壓監(jiān)護； 12導(dǎo)聯(lián)心電圖 （如無）；抽血檢測心肌標(biāo)志物、血氣分析、 血常規(guī)、腎功、凝血橡 是 否 心肺復(fù)蘇 生命體征穩(wěn)定 否 是 癥狀提示為 ACS 高級生命支持 高血壓伴休克體 征、撕裂樣胸痛， 兩上肢血壓相差 20mmHg以上， 或下肢血壓教上肢 血壓低 10mmHg 心臟超聲篩查， 主動脈 CT或 MRI檢查 降壓、控制心率、 手術(shù)，收入院 收入院
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