中醫(yī)診治胃痛的思路修改(已修改)
2025-01-17 22:34 本頁面
【正文】 1 中醫(yī)診治胃痛的思路 北京中醫(yī)醫(yī)院 李乾構 2 ? 胃痛又名胃脘痛，是指上腹胃脘部近心窩處發(fā)生疼痛為主癥的病證。中醫(yī)學認為胃痛是一個病，西醫(yī)學認為胃痛是一個癥狀。 3 ? 胃痛病名始見于 《 內經 》 。 《 素問 ?五常政大論篇第七十 》 有“少陽司天，火氣下臨，肺氣上從 ┈ 心痛 .胃脘痛?！? 《 黃帝內經 》 第一次提出胃脘痛這個病名。漢代張仲景在 《 傷寒論 》《 金匱要略 》 中多次提到“心下”這個部位。大多是指胃脘而言。唐 孫思邈 《 千金要方 ?卷十三 ?心腹痛 》 有九種心痛之說。這里所說的心痛實際上是指胃痛。 4 1. 中醫(yī)對胃的認識 ? 胃的解剖形態(tài) ： ? 《 靈樞 ?平人絕谷 》 中說：“胃大一尺五寸，徑五寸，長二尺六寸，橫屈受水谷三斗五升?！? 《 難經 ?二十四難 》 中說：“胃重三斤二兩， … 盛谷二斗，水一斗五升?！? 5 ?胃的生理功能 ? 胃主受納，腐熟水谷 ? 《 素問 ?經脈別論 》 說： “ 飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行 …..” 。胃具有容納食物消化食物的功能 ,但必須和脾的運化功能相配合水谷精微才能供養(yǎng)全身。 6 ? 胃為氣血生化之源 ? 中醫(yī)學認為人體氣血是由飲食化生而來。 《 靈樞 ?五味 》 說： “ 胃者，五臟六腑之海也，水谷皆入于胃，五臟六腑皆稟氣于胃。 ” 《 靈樞 ?玉版 》 謂： “ 胃者，水谷氣血之海也。 ” 《 靈樞 ?邪客 》 又說： “ 五谷入于胃 ,營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內注五臟六腑 … 。 ” 7 ? 胃與脾共主肌肉而充養(yǎng)四肢百骸 ? 《 素問 ?痿論 》 說： “ 脾主身之肌肉 ” 。 《 素問?熱論 》 說： “ 陽明主肉，其脈挾鼻絡于目 ” ，脾胃與四肢百骸的聯(lián)系，充分體現(xiàn)在 《 素問 ?玉真機藏論 》 、 《 太陽陽明論 》 等有關論述中。如 “ 脾脈者土也，孤藏以灌四旁者也。 ”“ 四肢皆稟氣于胃 ” ，這些論述表明古人早已發(fā)現(xiàn)人體肌肉豐腴，四肢健壯與脾胃健運密切相關。 8 ?胃主通降，以降為和 ? 通即通達，降即和降。胃主通降是指胃具有和順之性通達下降之力，可使食物下降而輸入小腸，以保證水谷道路的通暢和順。正如葉天士所說： “ 納食入胃 … 胃宜降則和。 ” 《 溫熱經緯 》 曰：“ 胃以通降為用，胃的通降是受納腐熟的前提 ” 。 9 ?胃主脘腹 ? 脘腹是指上中下三脘，系胃之所居之地，故又有 “ 脘腹屬胃 ” 之說。 《 靈樞 ?海論 》說： “ 水谷之海有余，則腹脹。 ” 《 靈樞 ?脹論 》 說： “ 胃脹者，腹?jié)M胃脘痛 ” 。 10 ? 胃主咽部、舌苔 ? 胃主咽部是指胃受納水谷必須經過咽部，通過食道才能進入胃中。故 《 靈樞 ?憂患無言 》 篇說：“ 咽喉者水谷之道也。 ” 《 靈樞 ?脹論 》 又說：“ 胃者，太倉也，咽 … 傳送也。 ” ? 胃主舌苔，舌苔由胃氣上蒸所生。 《 形色簡糜?舌質舌苔辨 》 中說： “ 苔，乃胃氣之所熏蒸 ,五臟皆稟氣于胃，故可借以診五臟之寒熱虛實也。 ” 11 ?胃的特性 ?喜潤惡燥是胃的特性。葉天士說： “ 陽明 胃土，得陰自安。 ” 胃中陰液充足則有助于腐熟水谷，通降胃氣，故葉天士又說：“ 胃喜柔潤。 ” 若胃陰不足，津液不能上承，則口干舌燥，胃中邪熱內蘊，津液受傷，則見口苦而干，嘈雜似饑等癥。 12 ?胃痛病因 ? 肝氣犯胃、寒邪客胃、 ? 飲食傷胃、濕熱阻胃、 ? 瘀血停胃、痰飲凝胃、 ? 蛔蟲擾胃、諸毒損胃 . 13 ?胃痛病機 ? 諸邪襲胃 ， 胃的氣機阻滯 ， 胃失和降 ， 氣血凝滯不通而發(fā)生胃痛 。 14 ?中醫(yī)診斷 ? 上腹胃脘部近心窩處出現(xiàn)以疼痛為主癥的病癥可診斷為胃痛 。 15 ?西醫(yī)診斷 ? 可以借助于纖維胃
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