20xx年醫(yī)學專題—甲狀腺炎分類及診治修改---副本(已修改)
2025-11-07 05:23 本頁面
【正文】 甲 狀 腺 炎 的 診 治,安慶市第一(d236。yī)人民醫(yī)院內分泌科 黃 茗,第一頁，共八十六頁。,女性，32歲，心悸多汗怕熱2周 甲狀腺功能：TT3:3.95 (正常值1.303.10nmol/l) TT4:354(正常值66.0181nmol/l) TSH:0.05(正常值0.274.20uiu/ml) 診斷(zhěndu224。n)：甲狀腺功能亢進癥？ 一過性甲狀腺毒癥？,第二頁，共八十六頁。,甲狀腺功能(gōngn233。ng)亢進癥,甲狀腺功能亢進：甲狀腺組織增生，功能亢進，產生和分泌甲狀腺激素過多而引起的一組臨床綜合癥。病因包括： 常見：Graves病 毒性多結節(jié)性甲狀腺腫 高功能甲狀腺腺瘤 少見(shǎo ji224。n)：甲狀腺癌 HCG相關性甲亢 異源性 垂體TSH腺瘤,第三頁，共八十六頁。,一過性甲狀腺毒癥(d zh232。nɡ),由破壞性甲狀腺炎引起 甲狀腺濾泡受到炎癥等因素破壞，甲狀腺濾泡內儲存的甲狀腺激素過量進入血循環(huán)引起 亞急性甲狀腺炎 無痛性甲狀腺炎 產后(chǎn h242。u)甲狀腺炎 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎 某些藥物引起（干擾素含碘制劑）,第四頁，共八十六頁。,亞急性甲狀腺炎,第五頁，共八十六頁。,內容(n232。ir243。ng),概 述 臨床表現(xiàn) 診斷(zhěndu224。n)與鑒別診斷(zhěndu224。n) 治 療,第六頁，共八十六頁。,De Quervain（德奎爾）1904年報告(b224。og224。o) 本病涉及名稱有： 肉芽腫性甲狀腺炎 巨細胞性甲狀腺炎 亞急性甲狀腺炎 亞急性疼痛性甲狀腺炎 德奎爾甲狀腺炎等,第七頁，共八十六頁。,患病(hu224。n b236。nɡ)情況,美國(měi ɡu243。)明尼蘇達州某市 發(fā)生率4.9/10萬/年 男:女=1：4.3 50歲女性發(fā)病率最高 甲狀腺疾患中約占 0.5%6.2%,第八頁，共八十六頁。,病因(b236。ngyīn),病因(b236。ngyīn)未明，一般認為同病毒感染有關 病毒感染：包括腮腺炎病毒、柯薩奇病毒、腺病毒、流感病毒等。已證明相關病毒抗體增加 病毒易感性基因。遺傳可能參與發(fā)病，多項報道顯示HLAB35陽性者易感性高,第九頁，共八十六頁。,亞急性甲狀腺炎,自限性 最常見的甲狀腺疼痛疾病 全身炎癥反應 一半以上病人在起病一周內可出現(xiàn)甲狀腺毒癥的癥狀，約有1/4的病人會發(fā)生短暫性甲減，最后(zu236。h242。u)甲狀腺功能恢復正常。發(fā)生永久性甲減的患者不超過10%,第十頁，共八十六頁。,臨床表現(xiàn),病毒感染后13周發(fā)病 季節(jié)發(fā)病趨勢(qūsh236。) 夏秋季 與腸道病毒高峰一致 地區(qū)發(fā)病聚集傾向,第十一頁，共八十六頁。,臨床表現(xiàn),上呼吸道感染前驅癥狀 肌肉疼痛 疲勞 倦怠(ju224。n d224。i) 咽痛 等 發(fā)熱 頸淋巴結可腫大,第十二頁，共八十六頁。,臨床表現(xiàn),甲狀腺區(qū)特征性疼痛 逐漸或突然發(fā)生 加重因素 轉頸 吞咽動作 放射部位 同側耳 咽喉 下頜角 頦 枕 胸背部等處 觸痛明顯 少數(shù)(shǎosh249。)聲音嘶啞 吞咽困難,第十三頁，共八十六頁。,臨床表現(xiàn),甲狀腺腫(jiǎ zhu224。nɡ xi224。n zhǒnɡ)大 彌漫或不對稱輕/中度腫大 伴或不伴結節(jié) 質地較硬 無震顫及血管雜音 甲狀腺腫痛常先累及一葉后擴展到另一葉,第十四頁，共八十六頁。,與甲狀腺功能(gōngn233。ng)變化相關的臨床表現(xiàn),第十五頁，共八十六頁。,實驗室檢查(jiǎnch225。),紅細胞沉降率（ESR） 早期增快 常＞50mm/1h 甲狀腺功能與碘攝取率 如前的典型(diǎnx237。ng)衍變,第十六頁，共八十六頁。,實驗室檢查(jiǎnch225。),甲狀腺細針穿刺細胞學檢查（FNAC） 早期典型細胞學涂片 多核巨細胞 片狀上皮樣細胞 不同程度(ch233。ngd249。)炎性細胞 晚期往往見不到典型表現(xiàn),第十七頁，共八十六頁。,亞急性甲狀腺炎細胞(x236。bāo)病理圖像,第十八頁，共八十六頁。,亞急性甲狀腺炎細胞(x236。bāo)病理圖像,第十九頁，共八十六頁。,實驗室檢查(jiǎnch225。),甲狀腺核素掃描（99mTc或123I） 無攝取(sh232。qǔ)或攝取(sh232。qǔ)低下 其它 * 白細胞早期可增高 * TgAb TPOAb陰性或水平很低 * 血清甲狀腺球蛋白(Tg)水平明顯增高 與甲狀腺破壞程度相一致 且恢復很慢,第二十頁，共八十六頁。,甲狀腺核素靜態(tài)(j236。ngt224。i)顯像,第二十一頁，共八十六頁。,甲狀腺核素靜態(tài)(j236。ngt224。i)顯像（原理）,甲狀腺可以攝取和濃聚99TcmO4或放射性碘（131I或123I）,前者僅顯示(xiǎnsh2
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