20xx年醫(yī)學(xué)專題—甲狀腺炎分類及診治修改---副本-資料下載頁
2025-11-03 05:23本頁面
【正文】 產(chǎn)后38個(gè)月，常在6個(gè)月左右，持續(xù)46個(gè)月 表現(xiàn)：肌肉、關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，疲勞、注意力不集 中、便秘等 產(chǎn)生的原因甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞被炎癥損傷后， 激素合成減少 實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。)血清甲狀腺激素水平下降，TSH水平 逐漸升高,第七十三頁，共八十六頁。,PPT典型(diǎnx237。ng)臨床表現(xiàn)恢復(fù)期,發(fā)生在產(chǎn)后6～12個(gè)月 此期激素水平和131碘攝取率逐漸恢復(fù)至正常 大約20%的病例可以(kěyǐ)遺留為持續(xù)性甲減 少數(shù)病例可以在PPT恢復(fù)后3～10年發(fā)生甲減,第七十四頁，共八十六頁。,PPT的診斷(zhěndu224。n),① 產(chǎn)后一年之內(nèi)發(fā)生甲狀腺功能異常，可以表現(xiàn) 為甲亢甲減雙相型、甲亢?jiǎn)蜗嘈秃图诇p單相型 ② 產(chǎn)前無甲狀腺功能異常病史(b236。nɡ shǐ) ③ 排除產(chǎn)后Graves病,第七十五頁，共八十六頁。,治療(zh236。li225。o)和預(yù)后,PPT多數(shù)病例呈現(xiàn)自限性過程 甲亢期一般(yībān)不需要抗甲狀腺藥物干預(yù)。甲亢癥狀 嚴(yán)重者可以給予β受體阻斷劑等對(duì)癥治療 甲減期血清TSH＜10mIU/L時(shí)不需要甲狀腺激素 的替代治療，可以自行恢復(fù) 如果再次計(jì)劃妊娠，定期監(jiān)測(cè)甲功,第七十六頁，共八十六頁。,曾患PPT的婦女在產(chǎn)后510年內(nèi)發(fā)生永久性甲減的 危險(xiǎn)性明顯增加，建議每年(měini225。n)檢查TSH。一旦發(fā)生 持續(xù)性甲減，應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予治療,治療(zh236。li225。o)和預(yù)后,第七十七頁，共八十六頁。,目前尚無足夠證據(jù)在全部產(chǎn)后婦女中篩查PPT 對(duì)已知TPOAb陽性的婦女，產(chǎn)后3～6個(gè)月要監(jiān)測(cè)(jiān c232。) 血清甲狀腺激素和TSH 目前尚無足夠證據(jù)說明產(chǎn)后抑郁癥與PPT的關(guān)系、 產(chǎn)后抑郁癥與甲狀腺抗體的關(guān)系。因?yàn)榧诇p作為產(chǎn) 后抑郁癥的原因是可以治愈的，所以主張?jiān)诋a(chǎn)后抑 郁癥中要篩查甲減，以便治療,篩查,J Clin. Endocrinol. Metab. 2007, 92:S1S47.,第七十八頁，共八十六頁。,女性，32歲，心悸多汗怕熱2周 甲狀腺功能(gōngn233。ng)：TT3:3.95 (正常值1.303.10nmol/l) TT4:354(正常值66.0181nmol/l) TSH:0.05(正常值0.274.20uiu/ml) 診斷：甲狀腺功能亢進(jìn)癥？ 一過性甲狀腺毒癥？,第七十九頁，共八十六頁。,進(jìn)一步的處理(chǔlǐ),病史采集：甲狀腺疾病病史及家族史 其他自身免疫性疾病病史 甲狀腺局部疼痛，觸痛 發(fā)熱等全身炎癥(y225。nzh232。ng)表現(xiàn) 孕產(chǎn)史 甲狀腺功能亢進(jìn)相關(guān)表現(xiàn) 體檢：甲狀腺大小，質(zhì)地，觸痛，結(jié)節(jié) 震顫，血管雜音 甲亢眼征，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)體征,第八十頁，共八十六頁。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。),1，TRAB TGAB TPOAB 2，血沉 血常規(guī) 肝功能 胸片 乙肝五項(xiàng) 丙肝抗體(k224。ngtǐ) 甲狀腺彩超 甲狀腺核素檢查（甲狀腺吸碘率 甲狀腺核素顯像）,第八十一頁，共八十六頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷的目的,把一過性甲狀腺毒癥的病人從甲亢病人中甄別出來，避免不必要的抗甲狀腺藥物(y224。ow249。)治療。 溫馨提醒：抗甲狀腺藥物治療很短時(shí)間后，甲狀腺功能很快恢復(fù)正?；蜓葑?yōu)榧诇p，應(yīng)重新考慮診斷。,第八十二頁，共八十六頁。,經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)(jīnɡ y224。n ji224。o x249。n),XXX,女，31歲，在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院診斷為甲亢，給予甲巰咪唑口服(kǒuf)，一周后轉(zhuǎn)診安慶市某醫(yī)院，診斷為甲亢，改為丙硫氧嘧啶治療，一周后出現(xiàn)厭食惡心嘔吐等癥狀，檢查肝功能損害，轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院住院治療，停用抗甲狀腺藥物，同時(shí)保肝治療，20余天后肝功能恢復(fù)正常出院，為進(jìn)一步治療，來我院就診，檢查甲狀腺功能正常，檢查甲狀腺攝碘率明顯減低。,第八十三頁，共八十六頁。,問題(w232。nt237。)二,1，引起肝功能損害的藥物(y224。ow249。) 可能性大的是 甲巰咪唑？ 丙硫氧嘧啶？ 2，下一步診療措施？,第八十四頁，共八十六頁。,謝 謝,第八十五頁，共八十六頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),甲 狀 腺 炎 的 診 治。99TcmO4常規(guī)用量74~185MBq（2~5mCi）靜脈注射30分鐘后顯像。131I常規(guī)用量1.85~3.7MBq即0.05~0.1mCi（尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶74~148MBq即2~4mCi）口服24小時(shí)后顯像。123I常規(guī)用量7.4~14.8 MBq即0.2~0.4mCi口服3~24小時(shí)后顯像。甲狀腺雙葉呈蝴蝶狀，雙葉內(nèi)放射性分布均勻。B超下顯示低回聲(hu237。shēng)或低回聲(hu237。shēng)結(jié)節(jié),第八十六頁，共八十
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