甲狀腺結(jié)節(jié)的診治(修改稿)-資料下載頁
2025-01-17 10:18本頁面
【正文】 ml的年齡大于 60歲的男性患者 ?或絕經(jīng)后婦女 ?或合并心血管疾病患者。 ?如果 LT4治療 3～ 6個(gè)月后甲狀腺結(jié)節(jié)不縮小，或結(jié)節(jié)反而增大者，需要重新進(jìn)行 FNAC。 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 治療 ?甲狀腺結(jié)節(jié)患者出現(xiàn)局部壓迫癥狀， ?或伴有甲狀腺功能亢進(jìn)， ?或出現(xiàn)結(jié)節(jié)進(jìn)行性增大 ?或 FNAC提示可疑性癌變時(shí)，可行外科手術(shù)治療。 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 治療 ?手術(shù)的方式和范圍有爭議，有以下觀點(diǎn)： ? 非多中心（單結(jié)節(jié)），無轉(zhuǎn)移，直徑 2cm— 患側(cè) 及峽部全切 +對(duì)側(cè)大部切除 ? 甲狀腺全切：可降低復(fù)發(fā)及死亡率 ? 布達(dá)佩斯腫瘤中心及歐美普遍主張： ，僅留 24g上葉組織，并清掃全部可疑淋巴結(jié) b.1cm的低危復(fù)發(fā)者，術(shù)后不必化療 c. 1cm者，無論是低?；蚋呶６喟l(fā)者，術(shù)后均 應(yīng)化療 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 治療 ?甲狀腺囊性或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)，經(jīng) FNAC檢查不能明確診斷者，應(yīng)重復(fù) FNAC檢查，這樣可使其中的 30％～ 50％的患者可明確診斷。 ?如果重復(fù) FNAC檢查仍不能確診，尤其是結(jié)節(jié)較大、固定者，需要手術(shù)治療。 ?可疑惡性和診斷不明的甲狀腺結(jié)節(jié)需要手術(shù)治療處理 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 治療 ?妊娠期間發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)與非妊娠期間甲狀腺結(jié)節(jié)的處理相同。 ?但妊娠期間禁止甲狀腺核素顯像檢查和放射性碘治療。 ?FNAC可在妊娠期間進(jìn)行，也可推遲在產(chǎn)后進(jìn)行。如果結(jié)節(jié)為惡性，在妊娠的 3－ 6個(gè)月做手術(shù)較為安全， ?否則，手術(shù)則應(yīng)在選擇在產(chǎn)后擇期進(jìn)行。 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 治療 ?兒童甲狀腺結(jié)節(jié)相對(duì)少見，惡性率高于成年人，癌腫占 15％。因此，對(duì)兒童甲狀腺結(jié)節(jié)患者同樣應(yīng)行 FNAC檢查。 ?當(dāng)細(xì)胞學(xué)檢查提示結(jié)節(jié)為惡性病變或可疑惡性病變時(shí)，應(yīng)采取手術(shù)治療 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 治療 （ PEI）治療 ?PEI是一種微創(chuàng)性治療甲狀腺結(jié)節(jié)的方法。主要用于治療甲狀腺囊腫或結(jié)節(jié)合并囊性變。本法復(fù)發(fā)率較高。大的或多發(fā)囊腫可能需要多次治療方能取得較好的效果。 ?對(duì)單發(fā)、實(shí)性結(jié)節(jié)不推薦使用。 ?特別要注意的是，在 PEI治療前，一定要先做FNAC檢查，除外惡性變的可能，才能實(shí)施。 ?*乙醇注射劑量為結(jié)節(jié)容量的 20%50%； ?**TSH＜ 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 治療 131碘治療 ?131碘治療用于自主性高功能腺瘤； ?毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫且甲狀腺體積小于100ml者 ?或不適宜手術(shù)治療（如 未分化癌） 或手術(shù)治療復(fù)發(fā) 后殘余組織和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 者 ?不適于有巨大的甲狀腺結(jié)節(jié)者，妊娠和哺乳期婦女禁用。 ?6個(gè)月一次 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 甲狀腺激素輔助治療 ?術(shù)前、術(shù)后用 LT4或甲狀腺片，要求TSH?術(shù)后追蹤觀察： ? TSH和 TG， 36月一次 ? 超聲或 CT、 MRI（ 必要時(shí)） ? 放射性碘掃描 ? 99mTc 顯像 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 化療 ? 甲狀腺癌對(duì)化療一般不敏感，但淋巴瘤敏感。 ? 對(duì)晚期甲癌可作為姑息治療一種手段 ? 近年來單克隆抗體（放射性標(biāo)記）靶向治療可能成為甲狀腺癌 （如髓樣癌）的一種新途徑。 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 LOGO 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 Add your pany slogan
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