甲狀腺結(jié)節(jié)指南ppt課件-資料下載頁
2025-05-01 18:01本頁面
【正文】 ) 39 初始 TSH抑制治療時，將 TSH抑制到什么水平合適？ 回顧性研究顯示 TSH抑制到 患者的結(jié)局，但是對低?；颊呶达@示此作用。 TSH抑制療法的副作用包括亞臨床甲亢、缺血性心 臟病患者的心絞痛加重、房顫危險性增加以及絕經(jīng)期 婦女骨質(zhì)疏松的危險性增加。 推薦將甲狀腺癌高?；颊叩?TSH抑制到 , 低?；颊咭种频?—— 推薦 40： B 40 輔助性放、化療有作用嗎？ 放療： 除了局部姑息治療外，很少使用放療 有些研究顯示放療提高了生存率，但是不清楚能否 減少手術(shù)或放射性碘治療后的復(fù)發(fā)。 年齡大于 45歲、且術(shù)中肉眼見到癌腫浸潤到甲狀腺 外或有微小病灶殘存；估計殘存甲狀腺對再次手術(shù) 或放射性碘治療無反應(yīng)時，可以考慮放療。 —— 推薦 41： B 化療： 沒有支持分化型甲狀腺癌輔助化療的資料 不推薦對分化型甲狀腺癌常規(guī)進(jìn)行輔助化療 —— 推薦 42。 F 41 三、分化型甲狀腺癌的長期處理策略 內(nèi)容 不同危險等級的患者隨訪策略 血清 Tg測定的用途 診斷性放射性碘掃描、超聲和其他影像學(xué)檢查的作用 長期甲狀腺激素抑制療法 腫瘤轉(zhuǎn)移患者的處理 Tg陽性患者的處理 放療的作用 化療的作用 42 長期處理的主要特點 長期隨訪最主要的目的時監(jiān)測腫瘤的復(fù)發(fā) 危險程度不同的患者長期隨訪和處理分側(cè) 重點不同 AJCC/UICC TNM分期可以預(yù)測死亡危險， 但不能預(yù)測腫瘤復(fù)發(fā)的危險性 43 低?；颊? 初次手術(shù)或放射性碘去除殘余甲狀腺后， 無腫瘤局部或遠(yuǎn)出轉(zhuǎn)移； 肉眼可見的腫瘤完全切除； 腫瘤沒有浸入到局部組織和血管； 腫瘤病理類型不屬于激進(jìn)型； 首次 131碘治療后全身掃描時甲狀腺床 外無 131碘攝取。 長期隨訪的目的：監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)， 不需采用更為積極的方法 44 中?；颊? 初次手術(shù)時顯微鏡下發(fā)現(xiàn)腫瘤浸入甲狀腺周圍組織 或腫瘤病理呈激進(jìn)型或浸入血管 長期隨訪和處理應(yīng)采取更為積極的策略， 嚴(yán)密監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，以便采取有效治療。 45 高?；颊? 初次手術(shù)時肉眼見到腫瘤浸入周圍組織、未能全部切除、 或有遠(yuǎn)出轉(zhuǎn)移，或放射性碘去除殘余甲狀腺后行放射性 碘掃描發(fā)現(xiàn)甲狀腺床之外部位有放射性碘攝取 長期隨訪和處理的目的：治愈或延遲腫瘤相關(guān)病癥， 降低病死率；或采用組織腫瘤生長的療法，使腫瘤縮小。 46 監(jiān)測血清甲狀腺球蛋白（ Tg）水平和意義 血清 Tg水平測定在監(jiān)測甲狀腺癌的殘留和復(fù)發(fā) 中起著重要作用。 Tg2ng/ml提示腫瘤復(fù)發(fā) —— 推薦 43： A 具有高度的敏感性和特異性，尤其使在甲狀腺 切除和放射性碘去除甲狀腺之后、停用甲狀腺 激素或用重組 TSH刺激后敏感性更高。 影響血清 Tg水平的因素： 甲狀腺激素對 TSH抑制作用使 Tg降低 血清 TgAB的存在 病理類型不同 注意：各個實驗室測定結(jié)果不同，尚未標(biāo)化， 尚無共同界定值。 47 長期隨著中甲狀腺激素的使用 Meta分析顯示甲狀腺激素抑制療法與 主要臨床事件減少有關(guān)； 不清楚 LT4抑制 TSH到何種程度才合適； 對有病灶存留者，在無特殊禁忌情況下， 推薦將維持血清 TSH—— 推薦 49： B 對沒有病灶殘留的高?；颊?，應(yīng)使 TSH抑制到 ,并持續(xù) 510年 —— 推薦 50： C 對沒有病灶殘留的低?；颊?，應(yīng)使 TSH維持 在正常范圍低限（ ) —— 推薦 51： C 48 對分化型甲狀腺癌術(shù)后患者適當(dāng) 的長期隨訪方法是什么？ 監(jiān)測血清甲狀腺球蛋白（ Tg）水平； 診斷性全身掃描、超聲和其他影像學(xué)檢查； 甲狀腺激素的抑制作用 腫瘤轉(zhuǎn)移的處理 49 未來的發(fā)展方向 靶向治療和臨床試驗 癌基因抑制劑 生長和凋亡調(diào)節(jié)劑 血管生長抑制劑 免疫調(diào)節(jié)劑 基因治療 放射性碘治療的長期危害 持續(xù)低水平血清 Tg的臨床意義 TgAb的干擾問題和意義 提高生存率、提高生存質(zhì)量 50 謝 謝！
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