【正文】 TSH抑制目標(biāo)(m249。biāo)調(diào)整，存在個(gè)體差異。,推薦(tuīji224。n)227,推薦(tuīji224。n)級(jí)別：A,1．中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，等．中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779797．,LT4劑量——根據(jù)TSH抑制目標(biāo)調(diào)整,第四十三頁，共五十五頁。,LT4劑量調(diào)整期間(qījiān)，每4周左右測(cè)定血清TSH。,推薦(tuīji224。n)229,推薦(tuīji224。n)級(jí)別：A,起始劑量,4周,8周,未達(dá)標(biāo),調(diào)整劑量,TSH,達(dá)標(biāo),1年內(nèi),TSH,2年內(nèi),5年內(nèi),1次/23個(gè)月,1次/36個(gè)月,1次/612個(gè)月,1．中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，等．中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779797．,LT4劑量調(diào)整：每4周檢測(cè)血清TSH,第四十四頁，共五十五頁。,TSH抑制(y236。zh236。)治療,長(zhǎng)期(ch225。ngqī)隨訪,TSH達(dá)標(biāo)情況(q237。ngku224。ng) 心血管系統(tǒng) 骨骼系統(tǒng),1．中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，等．中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779797． 6．Mazzaferri EL，Kloos RT．J Clin Endocrinol Metab，2001，86（4）：14471463．,術(shù)后TSH抑制治療應(yīng)持續(xù) 5～10年,1528例DTC患者，初治后40年內(nèi)復(fù)發(fā)率約為35%，其中2/3發(fā)生在初治后10年內(nèi)。,第四十五頁，共五十五頁。,1．中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，等．中華內(nèi)分泌代謝(d224。ixi232。)雜志，2012，28（10）：779797．,TSH抑制治療(zh236。li225。o)隨訪的臨床意義和內(nèi)容,臨床意義,主要(zhǔy224。o)內(nèi)容,第四十六頁，共五十五頁。,1．中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)(fēn hu236。)，等．中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779797．,TSH達(dá)標(biāo)情況(q237。ngku224。ng)監(jiān)測(cè),第四十七頁，共五十五頁。,指南推薦： TSH抑制治療期間，評(píng)估治療前基礎(chǔ)心臟情況并定期監(jiān)測(cè) 可選擇性應(yīng)用β受體阻滯劑預(yù)防(y249。f225。ng)心血管系統(tǒng)副作用,48,治療(zh236。li225。o)前,治療(zh236。li225。o)期間,評(píng)估基礎(chǔ)心臟情況 心電圖 必要時(shí)，動(dòng)態(tài)心電圖和超聲心動(dòng)圖 血壓、血糖和血脂,定期監(jiān)測(cè)評(píng)估心臟情況 預(yù)防用藥：β受體阻滯劑,TSH 抑制 治療,TSH抑制治療期間β受體阻滯劑預(yù)防用藥指征,注：心血管系統(tǒng)危險(xiǎn)因素：吸煙、超重或肥胖、缺乏體力活動(dòng)、高血壓、血脂異常、高血糖或糖尿病等。,1．中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，等．中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779797．,第四十八頁，共五十五頁。,指南推薦： TSH抑制治療期間，評(píng)估治療前基礎(chǔ)骨礦化狀態(tài)并定期監(jiān)測(cè) 絕經(jīng)后女性應(yīng)接受OP初級(jí)預(yù)防，達(dá)到(d225。 d224。o)OP診斷標(biāo)準(zhǔn)者啟動(dòng)抗OP治療,49,治療(zh236。li225。o)前,治療(zh236。li225。o)期間,TSH 抑制 治療,評(píng)估基礎(chǔ)骨礦化狀態(tài) BMD（骨密度）測(cè)定 血清鈣/磷 24小時(shí)尿鈣/磷 骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物,定期監(jiān)測(cè)：骨密度等 生活指導(dǎo)：戒煙、限酒，運(yùn)動(dòng)鍛煉 預(yù)防用藥：鈣劑+Vit D,TSH抑制治療期間，絕經(jīng)后DTC患者必須進(jìn)行骨質(zhì)疏松預(yù)防,*已合并骨質(zhì)疏松的絕經(jīng)后DTC患者，立即啟動(dòng)抗OP治療,最新前瞻性研究證實(shí)18，TSH抑制治療骨質(zhì)的影響： 僅限于絕經(jīng)后女性 僅限于LT4開始治療1年內(nèi),1．中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，等．中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779797． 19．Kim MK，Yun KJ，Kim MH，et al．Bone，2015，71：101105．,第四十九頁，共五十五頁。,131I治療(zh236。li225。o)DTC的適應(yīng)證與禁忌證,50,根據(jù)病理結(jié)果(jiē guǒ)，綜合評(píng)估是否有周圍組織侵犯 、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及患者的意愿等，確定是否進(jìn)行131I治療,1．中華醫(yī)學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì)(fēn hu236。)．中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志，2014，34（4）：264278．,第五十頁，共五十五頁。,甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床評(píng)估(p237。nɡ ɡū)和處理流程圖,51,病史(b236。nɡ shǐ)、體格檢查、TSH測(cè)定、超聲,TSH正常(zh232。ngch225。ng)或升高,TSH降低,確診或懷疑為甲狀腺癌,甲狀腺核素顯像評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)自主攝取功能,良性結(jié)節(jié),臨床評(píng)估,FNAB （可超聲引導(dǎo)下）,隨訪觀察為主，少數(shù)采取其他處理手段（如手術(shù)、131I等）,手術(shù),131I治療或 其他處理手段,“熱結(jié)節(jié)”,非“熱結(jié)節(jié)”,1．中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，等．中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：779797．,第五十一頁，共五十五頁。,總結(jié)(zǒngji233。),52,甲狀腺結(jié)節(jié)患病率達(dá)18.6%，其中5%～15%為甲狀腺癌 甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估要點(diǎn)(y224。odiǎn)：良惡性鑒別 甲狀腺結(jié)節(jié)的處理： 良性結(jié)節(jié)：隨訪為主 惡性結(jié)節(jié)：手術(shù)+131I+TSH抑制治療的綜合治療,第五十二頁，共五十五頁。,總結(jié)(zǒngji233。),53,遵循指南(zhǐn225。n) 強(qiáng)調(diào)規(guī)范,第五十三頁，共五十五頁。,謝謝(xi232。 xie),Thank you!,第五十四頁，共五十五頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),1。70歲。不建議也不反對(duì)在甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性評(píng)估中使用血清Ct檢測(cè)。高危病史：童年期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史。超聲引導(dǎo)下FNAB 甲狀腺癌檢出率提高31%，取材成功率提高54%。經(jīng)FNAB仍不能確定良惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)，可對(duì)穿刺標(biāo)本進(jìn)行甲狀腺癌分子標(biāo)記物（如BRAF突變、Ras突變、RET/PTC重排等）檢測(cè)。MRI/CT對(duì)評(píng)估結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(jiǎ zhu224。nɡ xi224。n zhǒnɡ)的大小、氣道受壓和胸骨后甲狀腺腫(jiǎ zhu224。nɡ xi224。n zhǒnɡ)有診斷價(jià)值,第五十五頁，共五十五頁。