20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—甲狀腺結(jié)節(jié)(內(nèi)訓(xùn)資料)-資料下載頁(yè)
2024-11-12 05:41本頁(yè)面
【正文】 g)結(jié)節(jié)的處理 良性結(jié)節(jié)的處理 可疑惡性和診斷不明甲狀腺結(jié)節(jié)的處理 兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的處理 妊娠期間甲狀腺結(jié)節(jié)的處理,第七十四頁(yè)，共九十一頁(yè)。,甲狀腺惡性結(jié)節(jié)(ji233。 ji233。)的處理,絕大多數(shù)甲狀腺惡性腫瘤需首選手術(shù)(shǒush249。)。 甲狀腺未分化癌由于惡性度極高，診斷時(shí)幾乎都有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，單純手術(shù)難于達(dá)到治療目的，故應(yīng)選用綜合治療的方法。 甲狀腺淋巴瘤對(duì)化療和放療敏感，一旦確診，應(yīng)采用化療或放療。,第七十五頁(yè)，共九十一頁(yè)。,良性結(jié)節(jié)(ji233。 ji233。)的處理,絕大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，不需要特殊(t232。shū)治療。 需要隨診，每6月12月隨診一次。 甲狀腺超聲檢查，必要時(shí)重復(fù)FNAC。 只有少數(shù)患者需要手術(shù)、藥物和PEI等治療。,第七十六頁(yè)，共九十一頁(yè)。,良性(li225。nɡ x236。nɡ)結(jié)節(jié)的幾種治療方法,LT4抑制(y236。zh236。)治療 手術(shù)治療 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮酒精注射（PEI） 放射性131碘治療,第七十七頁(yè)，共九十一頁(yè)。,LT4抑制(y236。zh236。)治療,目的：使已有結(jié)節(jié)縮小，防止新結(jié)節(jié)的產(chǎn)生。 總體效果不理想 不良反應(yīng)明確 不推薦廣泛使用，只是(zhǐsh236。)適用少數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)。,第七十八頁(yè)，共九十一頁(yè)。,LT4抑制(y236。zh236。)治療,適用(sh236。y242。ng)于 生活在缺碘地區(qū)； 結(jié)節(jié)體積小，且年紀(jì)輕； 結(jié)節(jié)功能非自主；,第七十九頁(yè)，共九十一頁(yè)。,不適于： 血清TSH水平1mU/L且年齡大于60歲的男性患者 絕經(jīng)后婦女(f249。nǚ) 合并心血管疾病 合并骨質(zhì)疏松 合并全身性疾病,LT4抑制(y236。zh236。)治療,第八十頁(yè)，共九十一頁(yè)。,如果LT4治療3～6個(gè)月后甲狀腺結(jié)節(jié)不縮小(suōxiǎo)，或結(jié)節(jié)反而增大者，需要重新進(jìn)行FNAC。,第八十一頁(yè)，共九十一頁(yè)。,手術(shù)(shǒush249。)治療——適應(yīng)癥,甲狀腺結(jié)節(jié)患者出現(xiàn)局部壓迫癥狀 伴有甲狀腺功能亢進(jìn) 結(jié)節(jié)進(jìn)行性增大(zēnɡ d224。) FNAC提示可疑性癌變,第八十二頁(yè)，共九十一頁(yè)。,超聲引導(dǎo)(yǐndǎo)下經(jīng)皮酒精注射（PEI）,是一種微創(chuàng)性治療甲狀腺結(jié)節(jié)的方法。 主要用于治療甲狀腺囊腫或結(jié)節(jié)合并囊性變。 本法復(fù)發(fā)率較高。大的或多發(fā)囊腫可能需要多次治療方能取得較好的效果。 實(shí)性良性(li225。nɡ x236。nɡ)結(jié)節(jié)不推薦使用本法。,注意(zh249。 y236。)：PEI治療前，一定要先做FNAC檢查，一定要在除外了惡性變之后，才能實(shí)施PEI！??！,第八十三頁(yè)，共九十一頁(yè)。,PEI前應(yīng)詳細(xì)了解結(jié)節(jié)的位置、大小、形態(tài)、邊緣和血流狀態(tài)。 操作過(guò)程中應(yīng)始終監(jiān)測(cè)穿刺針尖的位置，確保針尖位于結(jié)節(jié)內(nèi)部。應(yīng)注意(zh249。 y236。)患者的反應(yīng)，患者一旦出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛、咳嗽或發(fā)音變化等表現(xiàn)，應(yīng)立即停止操作。 應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師實(shí)施。,第八十四頁(yè)，共九十一頁(yè)。,放射性131碘治療(zh236。li225。o),目的(m249。d236。)是除去功能自主性結(jié)節(jié)，恢復(fù)正常的甲狀腺功能狀態(tài)。 有效性高達(dá)80%90%。 適用于 自主性高功能腺瘤； 毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫且甲狀腺體積小于100ml； 不適宜手術(shù)治療或手術(shù)治療復(fù)發(fā)毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫者。,第八十五頁(yè)，共九十一頁(yè)。,不適于結(jié)節(jié)巨大者 禁用(j236。n y242。nɡ)于妊娠和哺乳期婦女?。?！,放射性131碘治療(zh236。li225。o),第八十六頁(yè)，共九十一頁(yè)。,可疑(kěy237。)惡性和診斷不明甲狀腺結(jié)節(jié)的處理,甲狀腺囊性或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)，經(jīng)FNAC檢查不能明確診斷者，應(yīng)重復(fù)FNAC檢查。 重復(fù)FNAC檢查仍不能確診，尤其是結(jié)節(jié)較大、固定者，需手術(shù)(shǒush249。)治療。,第八十七頁(yè)，共九十一頁(yè)。,兒童(233。r t243。ng)甲狀腺結(jié)節(jié)的處理,兒童(233。r t243。ng)甲狀腺結(jié)節(jié)相對(duì)少見(jiàn)， 惡性率高于成年人，癌腫占15％。 對(duì)兒童甲狀腺結(jié)節(jié)患者同樣應(yīng)行FNAC檢查。 當(dāng)細(xì)胞學(xué)檢查提示結(jié)節(jié)為惡性病變或可疑惡性病變時(shí)，應(yīng)采取手術(shù)治療。,第八十八頁(yè)，共九十一頁(yè)。,妊娠期間甲狀腺結(jié)節(jié)(ji233。 ji233。)的處理,妊娠期間發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)與非妊娠期間甲狀腺結(jié)節(jié)的處理相同。 妊娠期間禁止甲狀腺核素顯像檢查和放射性131碘治療。 FNAC可在妊娠期間進(jìn)行，也可推遲在產(chǎn)后進(jìn)行。 惡性結(jié)節(jié)手術(shù)時(shí)間：在妊娠的3－6個(gè)月做手術(shù)較為安全。否則，手術(shù)則應(yīng)在選擇在產(chǎn)后進(jìn)行。 如不懷疑惡性或有明顯壓迫表現(xiàn)時(shí)，如需要(xūy224。o)手術(shù)，應(yīng)盡量安排在產(chǎn)后進(jìn)行。,第八十九頁(yè)，共九十一頁(yè)。,Thanks,第九十頁(yè)，共九十一頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),甲狀腺結(jié)節(jié)。主要受來(lái)自頸交感神經(jīng)節(jié)的交感神經(jīng)纖維支配。不同檢查(jiǎnch225。)方法,甲狀腺結(jié)節(jié)表現(xiàn)不同。年齡小于20歲或大于70歲。多種甲狀腺疾病可導(dǎo)致血清Tg水平升高，測(cè)定Tg對(duì)鑒別結(jié)節(jié)的良、惡性沒(méi)有幫助。但如果同時(shí)存在2種以上特征或低回聲結(jié)節(jié)中出現(xiàn)其中一個(gè)特征時(shí)，診斷惡性病的敏感性可提高到87%93%?！袄浣Y(jié)節(jié)”中惡性率5％－8％。值得注意是FNAC不能區(qū)分濾泡狀癌和濾泡細(xì)胞腺瘤。需要隨診，每6月12月隨診一次,第九十一頁(yè)，共九十一頁(yè)
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