【正文】 與手術(shù)和麻醉有關(guān)v 舒適 (shūsh236。)的改變 與切口引起的疼痛有關(guān)v 營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量） 與術(shù)后進(jìn)食少有關(guān)損傷等v 焦慮 與擔(dān)心預(yù)后情況有關(guān)v 潛在并發(fā)癥 窒息，呼吸苦難，甲狀腺危象，喉返神經(jīng)疼痛 與手術(shù)有關(guān)第二十四 頁 ，共三十二 頁 。術(shù)前準(zhǔn)備 (zhǔnb232。i)1．完善各項(xiàng)術(shù)前檢查2．甲狀腺功能亢進(jìn)者術(shù)前準(zhǔn)備 （ 1）口服復(fù)方碘溶液，從 5滴開始，每日增加 1滴至 15滴， 3次／ d；或者 10滴 3次／ d，連續(xù) (li225。nx249。)服 2周。 （ 2）口服普蒂洛爾（心得安） 10—20mg ，每日 3次，脈搏小于 60次／ min者，停服 1次。 （ 3）測定基礎(chǔ)代謝率，控制在正常范圍。 （ 4）保護(hù)突眼，白天用墨鏡，睡眠時涂眼藥膏。 （ 5）高熱量、高維生素飲食。 （ 6）術(shù)前用藥禁用阿托品。 3．讓患者了解術(shù)中體位，并指導(dǎo)患者作頸部固定身體活動的練習(xí)，以適應(yīng)術(shù)后的需要。4心理支持，多與病人交談，消除病人緊張恐懼心理。5給予高營養(yǎng)的食物，保證術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài)良好。但要禁有刺激性的，要戒煙酒。6．準(zhǔn)備氣管切開包、小沙袋、無菌手套。氧氣、吸引器。 第二十五 頁 ，共三十二 頁 。術(shù)后護(hù)理 (h249。lǐ)1．病人回病房后去枕平臥 6小時就可以取半臥位休息，有利于呼吸和引流。引流管一般保留 2~3天，預(yù)防術(shù)后氣管受壓。2．嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化，觀察有無聲音嘶啞、嗆咳、呼吸困難等癥狀，以早期判斷有無神經(jīng)損傷，還要觀察切口有無滲出 ，引流是否通暢，引流液的量和顏色 (y225。ns232。)。3．指導(dǎo)病人康復(fù)鍛煉，保持頭頸部于舒適位置，活動時用手固定頸部以減少震動。指導(dǎo)病人深呼吸、有效咳嗽，做霧化吸入幫助排痰，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥。4．手術(shù)當(dāng)日禁食，術(shù)后第 2d流質(zhì)，第一次飲白開水，防止嗆咳吸入肺。鼓勵病人少量多餐，加強(qiáng)營養(yǎng)。 5．甲亢術(shù)后繼續(xù)服復(fù)方碘溶液，每日 3次，以 16滴開始，每日減少 1滴直至停止。 6．雙側(cè)甲狀腺次全或全切術(shù)后要長期服用甲狀腺素片，預(yù)防復(fù)發(fā)，同時觀察有無甲狀腺危象征兆。 7．觀察有無手足抽搐，面部、口唇周圍和手心足底肌肉強(qiáng)直性抽搐和麻木等神經(jīng)損傷，應(yīng)給予補(bǔ)充 10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣 11—20ml ，輕者口服鈣劑，并在飲食上控制含磷較高的食物，如牛奶、蛋黃、魚等。第二十六 頁 ，共三十二 頁 。健康 (ji224。nkāng)教育v 指導(dǎo)患者術(shù)后早期下床活動 (hu243。d242。ng)，注意保護(hù)頭頸部。拆線后教會病人練習(xí)頸部活動 (hu243。d242。ng)，促進(jìn)功能恢復(fù)。v 合理安排術(shù)后的休息，鼓勵病人盡早生活自理，促進(jìn)健康。v 講解術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)和預(yù)防辦法。v 指導(dǎo)病人自我控制情緒，保持精神愉快，心境平和，有助病情恢復(fù)。v 講解甲狀腺的飲食禁忌，術(shù)后進(jìn)食由微溫流食逐步過渡到半流質(zhì)、軟食普食。v 講解術(shù)后用藥的重要性，教會病人用藥的方法。v 囑咐病人出院后定期回醫(yī)院門診復(fù)查，出現(xiàn)心悸、手足震顫、抽搐等情況時及時就診。第二十七 頁 ，共三十二 頁 。甲亢危象臨床表現(xiàn)及甲亢危象診斷 (zhěndu224。n)依據(jù) 甲亢危象臨床表現(xiàn) v 體溫：常驟發(fā)高熱，體溫３９ ℃ 以上，伴大汗淋漓，面部潮紅。v 心動過速：心率加快，達(dá)１４０次／分以上，可伴有早搏、心房纖顫，以至心力衰竭 ，肺水腫。v 煩躁不安、譫妄、嗜睡、昏迷。v 惡心、嘔吐、腹瀉，甚至黃疸 (hu225。ngdǎn)。少數(shù)淡漠型甲亢或老年患者缺乏典型甲亢危象表現(xiàn)，表現(xiàn)為低熱、淡漠、嗜睡、全身衰竭、休克、昏迷死亡。甲亢危象診斷依據(jù) v 有甲亢史以及有嚴(yán)重感染，精神刺激、妊娠、手術(shù)、放射性碘治療等誘因。 v 下列臨床表現(xiàn)三項(xiàng)以上者： (1)發(fā)熱，體溫超過３９ ℃ ； (2)脈搏超過１４０次／分伴心律失?；蛐牧λソ?； (3)煩躁不安，大汗淋漓，脫水； (4)意識障礙，譫妄、昏迷； (5)明顯的消化道癥狀如惡心、嘔吐、腹瀉。 第二十八 頁 ，共三十二 頁 。以下推薦幾例以含碘海產(chǎn)食物 (sh237。w249。)為主配制成的食方供甲狀腺腫病人選用。 海帶、海藻、海蜇、海蜒 (hǎiy225。n)、海龍以及海產(chǎn)貝殼類和 魚類 ，含碘均量很高 中醫(yī)認(rèn)為 (r232。nw233。i)這些食物具有軟堅(jiān)、消痰、降火、滋陰、利水等功效，對甲狀腺腫 大具有治療功能。【 綠豆 海帶湯】功能：清涼解毒、削腫軟堅(jiān)，除癭瘤。主治：青春期甲狀腺功能亢進(jìn)、缺乏碘性甲狀腺腫大。【海星帶煲瘦肉】功能：消腫軟堅(jiān)，散結(jié)消痰。主治：一般甲狀腺腫初起?！咀喜遂屹N貝】功能：軟堅(jiān)散結(jié)，消癭病。主治：一般甲狀腺腫初起。第二十九 頁 ，共三十二 頁 。甲狀腺疾病患者的飲食 (yǐnsh237。)禁忌 甲亢　　 慎用含碘過高食物 甲亢并非因缺碘而致，使用碘治療應(yīng)遵照醫(yī)師指導(dǎo)準(zhǔn)確使用碘的劑量。否則飲食中大量攝碘，如海帶、海藻、昆布等，影響醫(yī)生對病情的判斷與分析，將干擾臨床治療?！　?甲亢患者多屬陰虛陽亢證型，應(yīng)禁忌以下食物 忌辛辣食物，如辣椒、韭菜、生蔥、生姜、生蒜等，以及熱性和有壯陽升火作用之食物，如：桂皮、生姜、羊肉、狗肉、鹿肉、麻雀、海蝦、海馬、海參等。避免煎、炸、燒、烤食物，以免助熱升陽，化燥耗陰。忌過食油膩厚味，以免助濕生痰化熱?！　?禁煙戒酒 煙酒均為辛燥火烈之物，久之傷陰，化燥，生熱。往往使病情加重，干擾治療。甲減　　 甲狀腺功能 (gōngn233。ng)減退癥，中醫(yī)辨證陽虛為主要方面，陽虛則生內(nèi)寒。因而飲食應(yīng)以溫陽補(bǔ)虛食品為要，禁忌過食生冷，如冰激凌、冰棒、冰水、冰鎮(zhèn)食品等。　　 甲狀腺功能減退癥，多合并血清膽固醇升高，應(yīng)適當(dāng)調(diào)控脂類物質(zhì)的攝取。 第三十 頁 ，共三十二 頁 。謝謝 (xi232。 xie)！第三十一 頁 ，共三十二 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)業(yè)務(wù) 學(xué) 習(xí) 。 謝謝 (xi232。xie)第三十二 頁 ，共三十二 頁