20xx年醫(yī)學(xué)專題—甲狀腺指南結(jié)節(jié)-資料下載頁
2024-11-12 05:15本頁面
【正文】 結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、結(jié)節(jié)邊緣(biānyu225。n)狀態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲特征、血流狀況和頸部淋巴結(jié)情況。,第五十四頁，共六十七頁。,不同檢查方法(fāngfǎ),甲狀腺結(jié)節(jié)表現(xiàn)不同 觸診：結(jié)節(jié)為甲狀腺區(qū)域內(nèi)捫及的腫塊 超聲：結(jié)節(jié)為甲狀腺內(nèi)局灶性回聲異常的區(qū)域 不同檢查方法之間，結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)情況不一致 查體觸到的甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲檢查未提示 查體未觸到結(jié)節(jié)，但超聲檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié) 查體觸到單個結(jié)節(jié)，但超聲檢查提示多個結(jié)節(jié),第五十五頁，共六十七頁。,B超結(jié)果(jiē guǒ),甲狀腺增大，右葉6*4*2.5cm、左葉5*4*2cm、峽部厚2cm，甲狀腺實質(zhì)內(nèi)可見多個(duō ɡ232。)大小不等的實性結(jié)節(jié)，最大者位于甲狀腺右葉，大小約1.31.0cm，邊界清晰，結(jié)節(jié)內(nèi)均未見明顯鈣化，Doppler于其內(nèi)可探及少量血流。雙側(cè)頸部淋巴結(jié)未見明顯腫大。 CT 是否需要？,評估甲狀腺結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系，特別是對于發(fā)現(xiàn)胸骨(xiōnggǔ)后甲狀腺腫有特殊診斷價值。,第五十六頁，共六十七頁。,輔助(fǔzh249。)檢查,核素檢查是否(sh236。 fǒu)需要,主要(zhǔy224。o)適用于甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢或亞臨床甲亢者，以明確結(jié)節(jié)是否為“熱結(jié)節(jié)”或轉(zhuǎn)移灶。,第五十七頁，共六十七頁。,輔助(fǔzh249。)檢查,細(xì)針穿刺(chuānc236。)細(xì)胞學(xué)檢查,鑒別(ji224。nbi233。)結(jié)節(jié)良、惡性最可靠、最有價值的診斷方法 懷疑惡性變者均應(yīng)進(jìn)行FNAC,第五十八頁，共六十七頁。,是否有“惡性(232。 x236。ng)”的提示,結(jié)節(jié)的良、惡性與 結(jié)節(jié)的大小無關(guān) 結(jié)節(jié)是否(sh236。 fǒu)可觸及無關(guān) 結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)無關(guān) 結(jié)節(jié)是否合并囊性變無關(guān),第五十九頁，共六十七頁。,是否(sh236。 fǒu)有“惡性”的提示,病史(b236。nɡ shǐ) 查體 B超,結(jié)節(jié)本身的特征 微小鈣化 邊緣不規(guī)則 血流信號(x236。nh224。o)紊亂 低回聲結(jié)節(jié),低回聲結(jié)節(jié) 侵犯到甲狀腺包膜外或甲狀腺周圍的肌肉 伴頸部淋巴結(jié)腫大，特別是淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)消失、或呈囊性變，或淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)微小鈣化，或血流信號紊亂,第六十頁，共六十七頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)診斷是否明確,甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié) 無高功能的表現(xiàn)(biǎoxi224。n) 甲狀腺自身免疫抗體弱陽性,第六十一頁，共六十七頁。,甲狀腺細(xì)針穿刺(chuānc236。)細(xì)胞學(xué)檢查,甲狀腺結(jié)節(jié)(ji233。 ji233。)應(yīng)進(jìn)行 甲狀腺細(xì)針穿刺病理學(xué)檢查,明確甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì) 指導(dǎo)(zhǐdǎo)進(jìn)一步的治療,第六十二頁，共六十七頁。,最終(zu236。 zhōnɡ)診斷,結(jié) 節(jié) 性 甲 狀 腺 腫,第六十三頁，共六十七頁。,進(jìn)一步的治療(zh236。li225。o),不需要特殊藥物治療（良性結(jié)節(jié)的處理） 定期隨診 風(fēng)險(fēngxiǎn)在于： 多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢 惡性變 壓迫癥狀,第六十四頁，共六十七頁。,什么情況下需要(xūy224。o)手術(shù),甲狀腺結(jié)節(jié)患者出現(xiàn)局部壓迫癥狀 伴有甲狀腺功能亢進(jìn) 結(jié)節(jié)進(jìn)行性增大 FNAC提示可疑(kěy237。)性癌變,第六十五頁，共六十七頁。,THANK YOU FOR YOUR ATTENTION !,第六十六頁，共六十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),解讀 《中國甲狀腺疾病診治指南》。年齡小于20歲或大于70歲：年齡小于20歲20%50%孤立性結(jié)節(jié)為惡性，70歲以后(yǐh242。u)出現(xiàn)甲狀腺癌者預(yù)后較差。男性：男性惡性為8%，女性4%。多種甲狀腺疾病可導(dǎo)致血清Tg水平升高，測定Tg對鑒別結(jié)節(jié)的良、惡性沒有幫助。如果同時存在2種以上特征或低回聲結(jié)節(jié)中出現(xiàn)其中一個特征時，診斷惡性病的敏感性可提高到87%93%。適用甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢和亞臨床甲亢的患者。手術(shù)治療——適應(yīng)癥,第六十七頁，共六十七頁。,
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