20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—甲狀腺炎分類(lèi)及診治修改---副本(編輯修改稿)
2024-11-12 05:23 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 治療(zh236。li225。o),糖皮質(zhì)激素 適用于病情較重者 可迅速(2448h內(nèi))緩解疼痛 改善甲狀腺毒癥癥狀(zh232。ngzhu224。ng) 不能預(yù)防持久甲減的發(fā)生,第四十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。,治療(zh236。li225。o),糖皮質(zhì)激素后 放射性碘攝取率持續(xù)降低 提示炎癥反應(yīng)(fǎny236。ng)繼續(xù) 應(yīng)延長(zhǎng)使用糖皮質(zhì)激素 停藥或減量過(guò)程中反復(fù)者 仍可使用糖皮質(zhì)激素,第四十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。,治療(zh236。li225。o),糖皮質(zhì)激素 初始潑尼松2040 mg/日 維持12周 緩慢減少劑量 總療程(li225。och233。ng)不少于68周 過(guò)快減量 過(guò)早停藥 使病情反復(fù) 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用注意事項(xiàng)： 1.排除糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的禁忌癥（活動(dòng)性肺結(jié)核，病毒性肝炎等），用藥前篩查胸片，病毒性肝炎抗體 2.注意預(yù)防骨質(zhì)疏松，消化道出血等副作用,第四十四頁(yè)，共八十六頁(yè)。,經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)(jīnɡ y224。n ji224。o x249。n),XXX,女，39歲，因頸前區(qū)疼痛伴低熱一周就診，診斷為亞急性甲狀腺炎明確，給予非甾體抗炎藥治療癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，給予潑尼松口服2月，癥狀消失，治療前檢查(jiǎnch225。)乙肝五項(xiàng)，丙肝抗體陰性，胸片檢查(jiǎnch225。)提示左上肺陳舊性肺結(jié)核，數(shù)月后癥狀復(fù)發(fā)，自行口服潑尼松治療3月，23月后因咽喉腫痛，聲音嘶啞，進(jìn)食吞咽困難就診，體檢甲狀腺無(wú)腫大及觸痛，血沉及甲狀腺功能正常，甲狀腺彩超未見(jiàn)片狀低回聲區(qū)，排除亞急性甲狀腺炎復(fù)發(fā)，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，喉結(jié)核，感染科治療。,第四十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。,治療(zh236。li225。o),β受體阻滯劑 適用于甲狀腺毒癥明顯者 不主張使用抗甲狀腺藥物治療 (因甲狀腺激素并未過(guò)量生成) 甲狀腺激素 用于明顯功能減低者短期 小量使用 (由于TSH降低不利于甲狀腺細(xì)胞恢復(fù)) 永久性甲狀腺功能減退需長(zhǎng)期(ch225。ngqī)替代治療,第四十六頁(yè)，共八十六頁(yè)。,治療(zh236。li225。o),抗菌素治療(zh236。li225。o)不必要且無(wú)益,第四十七頁(yè)，共八十六頁(yè)。,預(yù)后(y249。h242。u),超過(guò)90%的病人可以(kěyǐ)完全恢復(fù)正常 甲減時(shí)，需要終生甲狀腺激素替代治療 甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)可能顯示出不規(guī)則的疤痕 血清Tg升高可能持續(xù)一年以上 大約有2%的亞甲炎病人可能觸發(fā)反應(yīng)性B細(xì)胞產(chǎn)生TRAb,第四十八頁(yè)，共八十六頁(yè)。,亞急性甲狀腺炎與復(fù)發(fā)(f249。 fā),整個(gè)病程612月 可反復(fù)加重 持續(xù)(ch237。x249。)數(shù)月至2年不等 2%4%復(fù)發(fā) 可數(shù)次,第四十九頁(yè)，共八十六頁(yè)。,無(wú)痛性甲狀腺炎,50,第五十頁(yè)，共八十六頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng),概 述 臨床表現(xiàn) 診斷(zhěndu224。n)與鑒別診斷(zhěndu224。n) 治 療,第五十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。,無(wú)痛性甲狀腺炎 （silent Thyroiditis ）,1970S首次描述(mi225。o sh249。) 淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎伴自發(fā)緩解甲亢 亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 寂靜性甲狀腺炎 散發(fā)無(wú)痛性甲狀腺炎 自身免疫甲狀腺炎的一個(gè)類(lèi)型 甲狀腺局灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) 浸潤(rùn)程度較橋本甲狀腺炎輕 與HLA特殊組型相關(guān),第五十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。,無(wú)痛性甲狀腺炎,在甲狀腺毒癥中患病率123% 任何年齡均可發(fā)病 以3050歲居多 男女之比 1:215 有人也將產(chǎn)后(chǎn h242。u)甲狀腺炎 胺碘酮致甲狀腺炎 干擾素α等藥物致甲狀腺炎歸入此類(lèi)甲狀腺炎,第五十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。,臨床表現(xiàn),甲狀腺腫大 5060% 1/3甲狀腺持續(xù)腫大 輕中度 彌漫 無(wú)結(jié)節(jié)(ji233。 ji233。) 質(zhì)地較硬 無(wú)血管雜音 無(wú)疼痛及觸痛,第五十四頁(yè)，共八十六頁(yè)。,臨床表現(xiàn),典型臨床經(jīng)過(guò)類(lèi)似亞急性甲狀腺炎的三個(gè)階段 * 甲狀腺毒癥期 * 甲減期 40% 29個(gè)月 嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)程度與TPOAb滴度直接相關(guān) 甲減期持續(xù)6個(gè)月以上者 成為永久性甲減可能性較大 * 恢復(fù)期 50%病人不進(jìn)入甲減期甲狀腺功能直接 恢復(fù)正常,第五十五頁(yè)，共八十六頁(yè)。,臨床表現(xiàn),8% 無(wú)任何癥狀 10年后約20%存在持續(xù)性甲減 10%15%復(fù)發(fā)(f249。 fā) 少數(shù)復(fù)發(fā)數(shù)次,第五十六頁(yè)，共八十六頁(yè)。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。),131I攝取率 甲狀腺毒癥階段多＜3% 恢復(fù)階段逐漸回升(hu237。shēng) 甲狀腺激素 類(lèi)似于亞急性甲狀腺炎衍變過(guò)程 甲狀腺毒癥期 血清T3 T4增高 TSH降低 甲減期減低T3 T4降低 TSH增高 恢復(fù)期逐漸正常,第五十七頁(yè)，共八十六頁(yè)。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。),甲狀腺自身抗體 * 診斷時(shí)TgAb TPOAb增高 5060%(產(chǎn)后病人達(dá)8
合同協(xié)議相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1