甲狀腺結(jié)節(jié)的診治(修改稿)(編輯修改稿)
2025-02-13 10:18 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ?④ 男性 ； ?⑤結(jié)節(jié)增長迅速，且直徑超過 2cm。 ?⑥伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難和呼吸困難； ?⑦結(jié)節(jié)質(zhì)地硬、形狀不規(guī)則、固定； ?⑧伴頸部淋巴結(jié)腫大。 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 實驗室和輔助檢查 TSH和甲狀腺激素 ?絕大多數(shù)甲狀腺功能正常 ?TSH減低，甲狀腺激素增高，提示為高功能結(jié)節(jié)。此類結(jié)節(jié)幾乎都是良性 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 實驗室和輔助檢查 ?血清 TPOAb和 TgAb水平是檢測橋本甲狀腺炎的金指標(biāo)之一。 ?特別是血清 TSH水平增高者。 85％以上橋本甲狀腺炎患者，血清抗甲狀腺抗體水平升高。但是少數(shù)橋本甲狀腺炎可合并甲狀腺乳頭狀癌或甲狀腺淋巴瘤。 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 實驗室和輔助檢查 （ Tg）水平測定 血清 Tg對鑒別結(jié)節(jié)的性質(zhì)沒有幫助 （ CT）水平的測定 血清降鈣素水平明顯升高，提示甲狀腺結(jié)節(jié)為髓樣癌。有甲狀腺髓樣癌家族史或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病家族史者，應(yīng)檢測基礎(chǔ)或刺激狀態(tài)下血清降鈣素水平。 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 實驗室和輔助檢查 ?高清晰甲狀腺超聲是評價甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感的方 法 ?可判斷結(jié)節(jié)的形態(tài) 、 大小 、 數(shù)目，邊界是否清楚，是實性 、 囊性或混合性，淋巴腫大？ ?囊性結(jié)節(jié)惡性者少，單發(fā)結(jié)節(jié)惡性發(fā)生率高 ?有經(jīng)驗者，可發(fā)現(xiàn)小于 3mm直徑的結(jié)節(jié) ?超聲在鑒別良性與惡性時，缺乏特異性 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 實驗室和輔助檢查 提示結(jié)節(jié)惡性病變的特征有： ?①微小鈣化； ?②結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則； ?③結(jié)節(jié)內(nèi)血流紊亂； 三者提示惡性病變的特異性高，均達(dá) 80%以上，但敏感性較低， 29%～ %不等。因此，單獨一項特征不足以診斷惡性病變。但是如果同時存在兩種以上特征時，或低回聲結(jié)節(jié)中合并上述一項特征時，診斷惡性病變的敏感性就提高到 87%～93%。 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 實驗室和輔助檢查 低回聲結(jié)節(jié)侵犯到甲狀腺包膜外或甲狀腺周圍的肌肉中或頸部淋巴結(jié)腫大，伴淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)消失、囊性變，或淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)微小鈣化，血流信號紊亂時提示結(jié)節(jié)為惡性。 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 實 驗室和輔助檢查 目前研究結(jié)果顯示： ?結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)的大小無關(guān)，直徑小于 ，惡性并不少見； ?與結(jié)節(jié)是否可觸及無關(guān)； ?與結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)無關(guān)； ?與結(jié)節(jié)是否合并囊性變無關(guān) 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 實 驗室和輔助檢查 （ FNA） ? 鑒別良惡：簡便、安全、最可靠、有效的方法 ? 本法敏感性、特異性及準(zhǔn)確性均很高，但也 有少數(shù)假陽性和假陰性，取材和經(jīng)驗是關(guān)鍵。 ? USFNA結(jié)合，對取材更準(zhǔn)確，可用于小結(jié)節(jié) (觸診不到的結(jié)節(jié) )，有利于早期診斷與治療。 ? USFNA， 取出細(xì)胞、血液、囊腔液，可用作 致癌基因 /或腫瘤標(biāo)志物檢查，如 Pax 8/ PPARr、 ret/PTC重排 … 分析 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 實 驗室和輔助檢查 ?Amrikachi M等綜合（ 19821998） 24位學(xué)者所報告的 6226例 FNA與外科手術(shù)或臨床結(jié)果： ? 細(xì)胞學(xué)檢查 例數(shù) （ 0%） ? 惡性 210 ? 可疑 450
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