20xx年醫(yī)學(xué)專題—甲狀腺相關(guān)性眼病的診治(編輯修改稿)
2024-11-15 13:22 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 )等,均可用作判斷活動性及預(yù)測療效。,第二十頁，共四十七頁。,第二十一頁，共四十七頁。,第二十二頁，共四十七頁。,相關(guān)(xiāngguān)CT表現(xiàn),第二十三頁，共四十七頁。,相關(guān)(xiāngguān)MR表現(xiàn),圖 1 橫軸位 T1WI 顯示右眼內(nèi)直肌增粗，邊界清楚，呈等信號，信號均勻 圖 2 橫軸位 T2WI 顯示，右眼內(nèi)直肌增粗，邊界清楚，呈等信號，信號均勻 圖3 冠狀位 T1WI 抑脂增強(qiáng)顯示 ，雙眼內(nèi)直肌、下直(xi224。 zh237。)肌均勻強(qiáng)化高信號，呈梭形，邊界清楚,第二十四頁，共四十七頁。,治療(zh236。li225。o),國際上針對 TAO 的診療指南僅有 EUGOGO 在2008 年形成的專家共識。美國(měi ɡu243。)甲狀腺協(xié)會及美國(měi ɡu243。)臨床 內(nèi) 分 泌 醫(yī) 師 協(xié) 會 ATA有關(guān) TAO 的診療指南側(cè)重于 TAO 患者控制甲亢方式的選擇而缺少針對 TAO 的具體治療建議。,第二十五頁，共四十七頁。,EUGOGO 關(guān)于甲狀腺功能(gōngn233。ng)和GO的推薦,所有GO患者應(yīng)當(dāng)盡快恢復(fù)正常的甲狀腺功能 (B) 與快速、有效地恢復(fù)正常甲狀腺功能和維持正常甲狀腺功能相比，甲亢治療方法不那么重要 (C) 在治療的起始階段，甲狀腺功能狀態(tài)會發(fā)生改變(gǎibi224。n)，因此進(jìn)行頻繁的甲狀腺功能監(jiān)測（每46周）是非常重要的 (C),Bartalena amp。 EUGOGO, EJE amp。 Thyroid 2008,第二十六頁，共四十七頁。,如果要對活動期GO患者進(jìn)行(j236。nx237。ng)放射碘治療，應(yīng)當(dāng)預(yù)防性應(yīng)用類固醇（放射碘治療后13天口服潑尼松0.30.5 mg/kg/d ，逐漸減量，2個月后停藥）(Ib, A) 對非活動期GO患者而言，只要能避免甲減，放射碘治療就是安全的 (IIb, B)，尤其在沒有其它GO進(jìn)展的危險因素（如吸煙等）的情況下 (IV, C),Bartalena amp。 EUGOGO, EJE amp。 Thyroid 2008,EUGOGO 關(guān)于(guāny)甲狀腺功能和GO的推薦,第二十七頁，共四十七頁。,TAO治療(zh236。li225。o)原則,1．非重度活動性TAO (CAS4分)，一般只需對癥治療，不需要(xūy224。o)藥物或手術(shù)治療； 2．活動性TAO病人(CAS≥4分)，則需藥物治療（包括糖皮質(zhì)激素）和/或眼眶放療； 3．重度非活動性TAO，眼球活動嚴(yán)重受限或嚴(yán)重突眼引起視功能障礙，藥物治療或放療療效甚微或幾乎無效，需行手術(shù)治療（眼眶減壓術(shù)或整復(fù)手術(shù)）。,第二十八頁，共四十七頁。,GO患者(hu224。nzhě),改善甲狀腺功能 力勸戒煙 ?？漆t(yī)院就診(ji249。 zhěn) 局部檢查 鼓勵患者,輕度(qīnɡ d249。),中至重度,威脅視力,局部檢查 等待觀察,康復(fù)手術(shù) (必要時),穩(wěn)定無活動,有活動,無活動,糖皮質(zhì)激素治療 (+/ 眶放療),立即減壓手術(shù),療效欠佳 (12 周),仍有活動,病情進(jìn)展,穩(wěn)定無活動,穩(wěn)定無活動,康復(fù)手術(shù),康復(fù)手術(shù),糖皮質(zhì)激素治療,糖皮質(zhì)激素治療 (+/ 眶放療),Bartalena amp。 EUGOGO, Thyroid amp。 EJE 2008,第二十九頁，共四十七頁。,輕度(qīnɡ d249。)GO的治療,輕度GO很少應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，風(fēng)險大于療效(IV, C) 輕度GO患者大多數(shù)更適合(sh236。h233。)繼續(xù)密切觀察病情變化 (IV, C) 少數(shù)輕度GO患者生活質(zhì)量會被深深影響，從而證明應(yīng)用中重度GO治療方法是有必要的 (IV, C),Bartalena amp。 EUGOGO, Thyroid amp。 EJE 2008,第三十頁，共四十七頁。,中重度GO的治療(zh236。li225。o),已確立(qu232。l236。)的治療方法 糖皮質(zhì)激素 眶部放射線治療 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合眶部放射線治療 非公認(rèn)的治療方法 環(huán)孢菌素 免疫球蛋白靜點 生長抑素類似物 抗氧化劑 細(xì)胞抑制因子 利妥昔單抗,第三十一頁，共四十七頁。,威脅(wēixi233。)視力GO (DON)的治療,糖皮質(zhì)激素(GCs)治療與外科眶內(nèi)減壓手術(shù)是唯一被證實治療DON有效的 方法(III, B) 靜
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