【文章內容簡介】 于提高檢出率； 對于所有患者，樹脂培養(yǎng)瓶優(yōu)于不含樹脂培養(yǎng)瓶（提高18%） 對于已治療的患者，這種差異是最顯著的…太多的患者在采集血培養(yǎng)時已開始治療（培養(yǎng)陽性提高35%） 因此，最佳經驗是常規(guī)使用含樹脂的培養(yǎng)瓶！,35,第三十五頁，共七十頁。,樹脂包含有非離子樹脂和陽離子交換樹脂，能患者在（預）治療過程中，可能存在的中和各種抗菌藥物和其它可能的抑制細菌生長的物質。 有助于溶解(r243。ngjiě)血細胞，以便釋放被吞噬的細菌，使其更為快速生長 為細菌生長提供生長中心（growthcentres），以提高生長速度，提高檢出率（高達40%多）。 革蘭氏染色鏡檢不受干擾,36,第三十六頁，共七十頁。,懷疑(hu225。iy237。)導管相關血流感染時培養(yǎng)留取,不易拔管時推薦： 血標本采集： ①從置管中采集1份 ②從周圍靜脈取血1~2份 僅懷疑CRBSI時進行培養(yǎng)(p233。iyǎng)，不推薦常規(guī)導管的細菌學培養(yǎng)(p233。iyǎng)。,37,第三十七頁，共七十頁。,懷疑導管相關血流感染(gǎnrǎn)時培養(yǎng)留取,需拔管時推薦： ① 導管的半定量(滾動(gǔnd242。ng)平板法)或定量培養(yǎng)方法 ② 從周圍靜脈取血1~2份,38,第三十八頁，共七十頁。,導管相關(xiāngguān)血流感染的培養(yǎng)方法,導管的半定量(滾動平板法): 用于檢測導管外表面細菌 (插管10d) 方法(fāngfǎ)： 導管從病人移出 截取導管遠端5cm 在瓊脂平板滾動，一般4次 培養(yǎng)18~24h 數(shù)菌落。 結果判斷：≥15 CFU/導管段,39,第三十九頁，共七十頁。,導管相關血流感染的培養(yǎng)(p233。iyǎng)方法,導管的定量培養(yǎng)方法： 檢測導管的外表面和腔內的細菌（插管10d) 方法 ： 遠端導管段浸肉湯培基中 震蕩沖洗或超聲作用 培養(yǎng)18~24h 數(shù)菌落(jūnlu242。) 結果判斷：≥1000CFU/導管段 應用：導管可拔除的情況 如短期插管,40,第四十頁，共七十頁。,導管相關血流感染的培養(yǎng)(p233。iyǎng)方法,成對血培養(yǎng)： 方法：同時取兩份樣品做培養(yǎng)，一份取自導管的靜脈血，另一份經皮穿刺的周圍血。 結果評價： 持續(xù)監(jiān)測這對血培養(yǎng)陽性出現(xiàn)的時間，當導 管出現(xiàn)陽性血培養(yǎng)的時間比周圍血培養(yǎng)陽性提早2小時以上(yǐsh224。ng)，即確定差異時間培養(yǎng)陽性 自導管的血培養(yǎng)菌落計數(shù)比周圍血高5—10倍預示導管相關性血流感染,41,第四十一頁，共七十頁。,方法和步驟 –特殊(t232。shū)話題,導管相關性血流感染CRBSI 1 短期外周導管 用靜脈采血法采集2套外周血作血培養(yǎng)，無菌手續(xù)拔出導管用Maki半定量培養(yǎng)法對導管片斷進行培養(yǎng)（這種導管通常是由于導管表面的定植菌導致的感染） 結果解釋： —— 如果一套或多于一套的血培養(yǎng)結果是陽性，并且導管片斷的培養(yǎng)也是陽性（半定量培養(yǎng)菌落數(shù)≥15）并且為同一種菌：提示為CRBSI。 ——如果一套或多于一套的血培養(yǎng)是陽性，但導管片斷的培養(yǎng)是陰性提示：不能診斷(zhěndu224。n)CRBSI；但若是金黃色葡萄球菌或念珠菌，并缺乏任何其它部位感染的證據(jù)，則可提示為CRBSI。 ——如果兩套血培養(yǎng)均為陰性，但導管片斷培養(yǎng)是陽性，不管菌落計數(shù)的結果如何：提示為導管定植菌，而非CRBSI。 ——如果兩套血培養(yǎng)均為陰性和導管片斷培養(yǎng)也是陰性：不太可能是CRBSI。,42,第四十二頁，共七十頁。,方法(fāngfǎ)和步驟 –特殊話題,導管相關性血流感染CRBSI 2 對非隧道式和隧道式的中心靜脈導管和輸液港(Venous Access Ports, VAP) 推薦的培養(yǎng)方法 對懷疑有CRBSI的患者至少作2套血培養(yǎng)，經外周靜脈穿刺采血至少一套，并如此作出標記。另外一套可以從導管中心或VAP隔膜無菌手續(xù)采血，采血時間應該和外周靜脈采血的時間接近，并如此作出標記。 培養(yǎng)結果解釋（方法 1更適應于希望保留導管的病人，而不適于要拔管的病人）： ——如果兩套陽性血培養(yǎng)都是同一菌，（依據(jù)細菌(x236。jūn)鑒定和藥敏譜確認）：若沒有任何其它部位感染的證據(jù)，提示CRBSI。 ——如果兩套陽性血培養(yǎng)都是同一菌，并且從導管采血的這套血培養(yǎng)報陽時間比另一套早≥120分鐘，：若沒有任何其它部位感染的證據(jù)，建議為CRBSI（如果確定陽性的時間比另一套早?120分鐘，如果兩套陽性血培養(yǎng)都是同一菌，經鑒定及藥敏譜也相同，CRBSI仍然是可能的） ——如果兩套血培養(yǎng)都是陽性，并且導管采血的這一套血培養(yǎng)菌量CFUs/ml至少是外周血采血的血培養(yǎng)的5倍：若沒有任何其它部位感染的證據(jù)，提示為CRBSI。這種方法需要手工的定量血培養(yǎng)系統(tǒng)，如溶菌離心法。 ——如果只有從導管采血的血培養(yǎng)是陽性：不能定為CRBSI，提示可能是導管的定植菌或者是采血過程中污染所致。 ——如果只有外周血的血培養(yǎng)是陽性：不能確定，但如果分離出金黃色葡萄球菌或念珠菌，且沒有任何其它部位感染的證據(jù)，提示CRBSI。實驗室要報告CRBSI要求導管片斷的半定量或定量培養(yǎng)結果為同一菌，或在沒有任何其它部位感染的證據(jù)情況下再次導管采血或再次外周血采血培養(yǎng)出陽性結果，而且是同一株菌。 ——如果兩套都是陰性： CRBSI的可能性不大。,43,第四十三頁，共七十頁。,方法(fāngfǎ)和步驟 –特殊話題,導管相關性血流感染CRBSI 3 培養(yǎng)結果(jiē guǒ)的解釋（方法2更合適決定要拔出可疑的導管情況）： 或者 獨立地從兩處外周靜脈無菌手續(xù)采2份