20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—導(dǎo)管相關(guān)性血流感染-閱讀頁(yè)
2024-11-14 18:26本頁(yè)面
【正文】 性：不能定為CRBSI，提示可能是導(dǎo)管的定植菌或者是采血過(guò)程中污染所致。實(shí)驗(yàn)室要報(bào)告CRBSI要求導(dǎo)管片斷的半定量或定量培養(yǎng)結(jié)果為同一菌，或在沒(méi)有任何其它部位感染的證據(jù)情況下再次導(dǎo)管采血或再次外周血采血培養(yǎng)出陽(yáng)性結(jié)果，而且是同一株菌。,43,第四十三頁(yè)，共七十頁(yè)。 拔掉可疑的導(dǎo)管，無(wú)菌手續(xù)剪5cm長(zhǎng)的導(dǎo)管片斷，并送到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行Maki’s半定量平皿滾動(dòng)法培養(yǎng)，或者在震動(dòng)或超聲處理后的定量培養(yǎng)的方法。 ——如果有一套或多于一套的血培養(yǎng)是陽(yáng)性，但導(dǎo)管片斷的培養(yǎng)是陰性，如果分離的菌是金黃色葡萄球菌或者念珠菌，并且沒(méi)有任何其它部位感染的證據(jù)，提示可能為CRBSI。 ——如果兩套血培養(yǎng)都是陰性，但導(dǎo)管片斷的培養(yǎng)為陽(yáng)性：提示可能是導(dǎo)管上的定植菌，不支持CRBSI。,44,第四十四頁(yè)，共七十頁(yè)。f225。f225。,CRBSI的預(yù)防(y249。ng),選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管 聚四氟乙烯樹(shù)脂,聚氨酯樹(shù)脂導(dǎo)管；抗菌定植導(dǎo)管；如無(wú)特殊需要選擇中心靜脈單腔導(dǎo)管。w233。（有研究表明：2%葡萄糖酸洗必泰較75%乙醇和聚維碘酮預(yù)防CRBSI更佳）；,46,第四十六頁(yè)，共七十頁(yè)。f225。n)、可靠； 護(hù)理 插管部位皮膚的護(hù)理、敷料定期更換、減少導(dǎo)管留置時(shí)間、培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)靜脈輸液小組管理CVC等。,改善CVC操作(cāozu242。j236。 操作者在施行操作前徹底洗手(包括前臂)，戴一次性口罩、帽子； 局部用消毒棉球消毒，不得用棉簽消毒，消毒范圍直徑不小于15cm，消毒30s后方可進(jìn)針穿刺；擴(kuò)大消毒洞巾面積至60 cm50 cm。,輸液(shūy232。 接口（包括三通閥）：應(yīng)保持清潔，有血污時(shí)應(yīng)采用無(wú)菌技術(shù)手段予以清除，三通閥不使用(shǐy242。 輸注藥液：原則應(yīng)做到現(xiàn)配現(xiàn)用，靜脈用藥物的混合配制工作實(shí)施無(wú)菌操作，高能營(yíng)養(yǎng)液（如：脂肪乳劑）等促進(jìn)微生物生長(zhǎng)的液體應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)輸完，血液和血液制品必須在4小時(shí)內(nèi)輸注完畢，使用多腔導(dǎo)管輸注靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)，固定一個(gè)專(zhuān)門(mén)的腔道用于給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。,49,第四十九頁(yè)，共七十頁(yè)。 持續(xù)輸液患者每日更換(gēnhu224。 夜間不需輸液者，用肝素生理鹽水封管。,預(yù)防(y249。ng)導(dǎo)管堵塞,50,第五十頁(yè)，共七十頁(yè)。o)的選擇,穿刺點(diǎn)應(yīng)覆蓋(f249。i)無(wú)菌紗布或者無(wú)菌、透明的、透氣的專(zhuān)用貼膜（必須注意貼膜的質(zhì)量)。 覆蓋的敷料，若為無(wú)菌紗布，每天更換一次；若為專(zhuān)用貼膜，國(guó)產(chǎn)貼膜每天更換一次；3M貼膜一般每周更換敷料2次。,51,第五十一頁(yè)，共七十頁(yè)。i)： 肝素； 其他抗凝劑； （非分段肝素、低分子量肝素、華法令）,52,第五十二頁(yè)，共七十頁(yè)。i)導(dǎo)管,第二代導(dǎo)管 利福平小諾環(huán)素包被導(dǎo)管 氯西?。ㄏ幢仉模┗前粪奏?m236。nɡ)銀導(dǎo)管 預(yù)防CRBSI 90%,53,第五十三頁(yè)，共七十頁(yè)。 d236。,第二代血管(xu232。,第二代血管導(dǎo)管的臨床(l237。nɡ)應(yīng)用,附銀螯合膠元反襯(silverchelated collagen cuff)的導(dǎo)管 ： 有銀分子(fēnzǐ)的抗微生物屏障和皮下放置反折(cuff)的機(jī)械屏障； 共同防止細(xì)菌沿插入導(dǎo)管的外表面遷移 ；,56,第五十六頁(yè)，共七十頁(yè)。nɡ 224。,57,第五十七頁(yè)，共七十頁(yè)。li225。li225。,營(yíng)救(y237。)導(dǎo)管和拔管,●拔除導(dǎo)管的指征： 通道口化膿(hu224。ng)； 有心內(nèi)膜炎等嚴(yán)重并發(fā)征； 真菌感染； 導(dǎo)管拯救效果不明顯或惡化； ●重新插管的指征： 起始抗菌治療后，重復(fù)血培養(yǎng)陰性； 系統(tǒng)抗菌療程完成+5~10 天后血培養(yǎng)陰性,59,第五十九頁(yè)，共七十頁(yè)。ngji249。ngguī)移除導(dǎo)管（70%導(dǎo)管無(wú)菌）。 3. 無(wú)持續(xù)BSI或者CoNS感染而沒(méi)有局部和擴(kuò)散的并發(fā)癥，可以保留導(dǎo)管。,60,第六十頁(yè)，共七十頁(yè)。ngji249。 對(duì)于(du236。)復(fù)雜性設(shè)施感染如隧道感染或接頭化膿感染，需要移除導(dǎo)管，且需710天的抗生素治療。,營(yíng)救(y237。)導(dǎo)管和拔管,●血透導(dǎo)管僅為血透專(zhuān)用 確無(wú)其他替代方式才可用于輸入液體、血液制品或營(yíng)養(yǎng)液。o)連接具有高危因素 導(dǎo)管定殖 1055% 血源感染 嚴(yán)重的深部種植 （心內(nèi)膜炎、膿毒血癥等）,62,第六十二頁(yè)，共七十頁(yè)。ngji249。tǒng)抗菌治療 ●金葡菌血癥：占39%80% 應(yīng)立即拔管+系統(tǒng)抗菌治療 推薦鼻腔培養(yǎng)和百多邦處理 MSSA血癥：用抗青霉素酶青霉素類(lèi) 不推薦用萬(wàn)古霉素。,抗菌素治療(zh236。o),經(jīng)驗(yàn)治療： 盡可能覆蓋可疑致病菌 降階梯治療 療程：抗菌素反應(yīng)好，無(wú)并發(fā)癥者1014天；導(dǎo)管已拔除仍持續(xù)菌血癥、合并心內(nèi)膜炎、膿栓者抗菌藥物(y224。)維持46周；合并骨髓炎者需68周。,抗菌素鎖（ALT）,抗菌素鎖技術(shù)目的和原理： 營(yíng)救插管 通道(tōngd224。,65,第六十五頁(yè)，共七十頁(yè)。)50100U （或NS）共25ml 慶大/丁卡12mg/ml+肝素50100U （或NS） 環(huán)丙沙星 12mg/ml+ 肝素50100U （或NS）,66,第六十六頁(yè)，共七十頁(yè)。 t243。,抗菌素鎖（ALT）,應(yīng)用： 長(zhǎng)期插管，有高度(gāod249。,Thank You !,69,第六十九頁(yè)，共七十頁(yè)。ir243。金黃色葡萄球菌引起的CRBSI病死率為8.2%，顯著高于其它細(xì)菌引起者?？砂橛谢虿话橛醒鞲腥尽Ｑb置感染：完全植入皮下的靜脈裝置出現(xiàn)炎性。① 導(dǎo)管的半定量(滾動(dòng)(gǔnd242?！裱笇?dǎo)管僅為血透
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