20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—導(dǎo)管相關(guān)性血流感染-展示頁(yè)
2024-11-14 18:26本頁(yè)面
【正文】 導(dǎo)管端口 輸液污染 導(dǎo)管材料 感染菌內(nèi)在(n232。,CRBSI的感染(gǎnrǎn)因素,非隧道式CVC引起(yǐnqǐ)CRBSI的感染因素： ① 皮膚引起的管腔外細(xì)菌的定植； ② 導(dǎo)管尖端引起的血流種植； ③ 連通器或CVC管腔內(nèi)定植； 隧道式CVC或植入導(dǎo)管引起CRBSI的感染因素： 連通器或CVC管腔內(nèi)感染,12,第十二頁(yè)，共七十頁(yè)。 7 穿刺部位污染（如：潮濕、滲血、體液污染等，股頸鎖下）； 8 靜脈導(dǎo)管的材質(zhì)（某些材料所制導(dǎo)管的表面光滑度差，容易被某些細(xì)菌所附著，如：聚氯乙烯、聚乙烯）； 9 接受(jiēsh242。,導(dǎo)管相關(guān)血流感染(gǎnrǎn)（CRBSI）危險(xiǎn)因素,1 中心靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（通常置管30天后發(fā)生感染） 2 醫(yī)院內(nèi)細(xì)菌定植于患者機(jī)體； 3 導(dǎo)管相關(guān)的醫(yī)療操作頻率高； 4插管技術(shù)及置管后的護(hù)理。ngm224。guǎn)內(nèi)導(dǎo)管類(lèi)型簡(jiǎn)介,9,第九頁(yè)，共七十頁(yè)。guǎn)內(nèi)導(dǎo)管類(lèi)型簡(jiǎn)介,8,第八頁(yè)，共七十頁(yè)。,導(dǎo)管相關(guān)(xiāngguān)血流感染（CRBSI）,Catheter Related BloodStream Infection,7,第七頁(yè)，共七十頁(yè)。)情況,我國(guó)VAP發(fā)病率是美國(guó)(NHSN)的5～10倍! 但是，CRBSI發(fā)病率不到NNIS的一半！ 說(shuō)明CRBSI的監(jiān)測(cè)水平需要提高(t237。qū)公布2006～2007導(dǎo)管相關(guān)感染率變遷,5,第五頁(yè)，共七十頁(yè)。,我國(guó)CRBSI的監(jiān)測(cè)(jiān c232。uguǒ),CRBSI后果導(dǎo)致： 住院天數(shù)增加。)醫(yī)院感染的10~20%，ICU病人有10%經(jīng)歷CRBSI，發(fā)生率5例次/1000天（2.5~30/1000中心導(dǎo)管天） ； 估計(jì)有10萬(wàn)～40萬(wàn)例導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 一項(xiàng)薈萃分析結(jié)果顯示： 2573例CRBSI的病死率為14%，歸因分析CRBSI的死亡率為19%； 金黃色葡萄球菌引起的CRBSI病死率為8.2%，顯著高于其它細(xì)菌引起者； 凝固酶陰性葡萄球菌（CoNS）引起的CRBSI病死率為0.7%，顯著低于其它細(xì)菌引起者；,3,第三頁(yè)，共七十頁(yè)。o)內(nèi)容 Contents,2,第二頁(yè)，共七十頁(yè)。導(dǎo)管相關(guān)(xiāngguān)血流感染,1,第一頁(yè)，共七十頁(yè)。,主要(zhǔy224。,導(dǎo)管(dǎoguǎn)相關(guān)血流感染狀況,在美國(guó)： CRBSI是醫(yī)院內(nèi)最常見(jiàn)的感染之一，占整個(gè)(zhěngg232。,CRBSI的后果(h242。7~24天 死亡率增加：增加3～4倍 增加治療費(fèi)用：大約$40000/生還者 顯著增加醫(yī)院支出(zhīchū)； 顯著增加住院時(shí)間； 顯著增加患者病死率；,4,第四頁(yè)，共七十頁(yè)。)情況,CABSI：導(dǎo)管相關(guān)(xiāngguān)血流感染；CAUTI：導(dǎo)管相關(guān)尿路感染；VAP：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎,我國(guó)某地區(qū)(d236。,我國(guó)CRBSI的監(jiān)測(cè)(jiān c232。 gāo)，監(jiān)測(cè)方法需要完善！,6,第六頁(yè)，共七十頁(yè)。,血管(xu232。,血管(xu232。,導(dǎo)管(dǎoguǎn)分類(lèi),按插入血管分類(lèi)：外周靜脈導(dǎo)管 中心靜脈導(dǎo)管 動(dòng)脈(d242。i)導(dǎo)管 按導(dǎo)管留置時(shí)間分類(lèi)：臨時(shí)、短期（10d）、長(zhǎng)期 按導(dǎo)管穿刺部位分類(lèi)： 鎖骨下靜脈導(dǎo)管 股靜脈導(dǎo)管 中心靜脈導(dǎo)管 頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管 外周靜脈導(dǎo)管（PVC） 經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）,10,第十頁(yè)，共七十頁(yè)。無(wú)菌操作不嚴(yán)格； 5 患者疾病嚴(yán)重程度及基礎(chǔ)疾?。ㄈ纾毫＜?xì)胞減少、糖尿病等）； 6 輸液系統(tǒng)污染。u)靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療的患者容易發(fā)生真菌血流感染； 10單腔導(dǎo)管患者CRBSI發(fā)生率明顯低于雙腔導(dǎo)管,11,第十一頁(yè)，共七十頁(yè)。,CRBSI的發(fā)病(fā b236。iz224。,CRBSI的發(fā)病(fā b236。l236。 導(dǎo)管放置10天內(nèi)局部皮膚是最常見(jiàn)致病菌的來(lái)源，沿導(dǎo)管外表面擴(kuò)散至管尖，引起CRBSI； 導(dǎo)管放置10天以上者則常由醫(yī)務(wù)人員的手污染導(dǎo)管接頭，沿導(dǎo)管內(nèi)壁擴(kuò)散，引起腔內(nèi)定植及CRBSI；,14,第十四頁(yè)，共七十頁(yè)。ngyu225。,CRBSI的常見(jiàn)(ch225。n)致病菌,16,第十六頁(yè)，共七十頁(yè)。 t225。 jūn)更易黏附塑料制品表面， 形成導(dǎo)管表面的優(yōu)勢(shì)菌從而引發(fā)感染。,導(dǎo)管相關(guān)性感染分類(lèi) 局灶性（外部(w224。)）感染：蜂窩組織炎、膿腫、化膿性血栓炎等。,血流感染分類(lèi) I 原發(fā)性：由動(dòng)脈或靜脈放置器械或?qū)Ч苤苯?zh237。,血流感染分類(lèi) II 輸入液體相關(guān)性血流感染：輸入被污染的液體引起。ngm224。 原因:液體本身（例：洋蔥假單孢菌） 操作污染（制造、運(yùn)輸、使用） 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染：,20,第二十頁(yè)，共七十頁(yè)。ng)而遠(yuǎn)端導(dǎo)管 半定量培養(yǎng)≥15cfu/導(dǎo)管片段； 或定量培養(yǎng)≥102cfu/導(dǎo)管片段； 靜脈炎：導(dǎo)管周?chē)匮茏咝蟹较虺霈F(xiàn)紅、 腫、熱、痛等癥狀； 導(dǎo)管片段一般為導(dǎo)管遠(yuǎn)端5cm!,21,第二十一頁(yè)，共七十頁(yè)。nɡ ji224。,常見(jiàn)導(dǎo)管相關(guān)(xiāngguān)感染的定義,隧道感染：沿插管方向皮下潛行出現(xiàn)壓痛、硬 節(jié)和/或壓痛，范圍在2cm以上， 不伴或伴血培養(yǎng)陽(yáng)性； 裝置感染：完全植入皮下的靜脈裝置出現(xiàn)炎性 液體(y232。,常見(jiàn)導(dǎo)管相關(guān)(xiāngguān)感染的定義,血流感染： 輸液相關(guān)：輸注液體和靜脈采血同時(shí)培養(yǎng)發(fā)現(xiàn) 相同細(xì)菌而無(wú)其它(q237。 導(dǎo)管相關(guān)： 1. 外部感染伴血培養(yǎng)陽(yáng)性； 2. 隧道感染伴血培養(yǎng)陽(yáng)性； 3. 裝置感染伴血培養(yǎng)陽(yáng)性；,24,第二十四頁(yè)，共七十頁(yè)。
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