【正文】 nɡ ji224。)條件之一： ① 半定量培養(yǎng)≥15cfu/導管片段或定量培養(yǎng)≥103cfu/導管片段，同時從到管段培養(yǎng)出的細菌與外周血培養(yǎng)結果一致； ② CVCs、外周靜脈同時采血定量培養(yǎng)，兩者細菌濃度比例≥5倍，且CVCs采血標本陽性報警時間比外周標本早2小時以上； 導管的血流感染率 應以每1000導管放置天數的感染例次數來計算；,25,第二十五頁，共七十頁。 導管相關血流感染的線索: 插管部位局部炎癥 菌血癥無其他來源和其他危險因素 插管動脈的遠端有血栓 白念性心內膜炎病人正接受靜脈高營養(yǎng) 抗生素應用前提下出現敗血癥 拔除導管后發(fā)熱(fā r232。,CRBSI的診斷(zhěndu224。i yǒu)金標準！ 臨床表現的非特異性和延遲性使診斷更難以把握； 配對血培養(yǎng)陽性時間差是診斷CRBSI最簡單方法； 拔管后抗菌藥物治療在24h內有效則提示CRBSI；,27,第二十七頁，共七十頁。)血培養(yǎng)的正確觀念,正確采集血培養(yǎng)標本的關鍵點: 采血時間 采血次數 接種血液(xu232。)數量 使用含樹脂培養(yǎng)瓶,28,第二十八頁，共七十頁。nzh224。iyǎng),BACTEREMIA LEVEL 菌血癥的水平,關于血培養(yǎng)的正確觀念,29,第二十九頁，共七十頁。)血培養(yǎng)的正確觀念,采血時間(sh237。,關于血培養(yǎng)的正確(zh232。)觀念,需要采集多少份血培養(yǎng)？ 每名患者應至少采集2份血培養(yǎng)，最好為3份； 1“份”是指一次靜脈穿刺； 絕不能只采集1份血培養(yǎng)（CLSI強調了此觀點） 每份血培養(yǎng)間隔應不超過5分鐘，因為網狀內皮系統對于(du236。)一過性菌血癥和間歇性菌血癥在15～30分鐘內可清除；,31,第三十一頁，共七十頁。iyǎng)的正確觀念,對于(du236。)成年患者血培養(yǎng)，只采單一的血培養(yǎng)是不允許的。 采血培養(yǎng)后的2至5天內，不需要重復采血培養(yǎng)，因為治療后的2至5天內血液中的感染細菌不會馬上消失。,32,第三十二頁，共七十頁。y232。y232。,關于血培養(yǎng)的正確(zh232。)觀念,應采集患者多少血液？ 1. 血液量是使血培養(yǎng)得到最佳靈敏度的唯一最重要的因素； 2. 對于大多數2份血培養(yǎng)瓶，每份應至少為10ml血液，最好為20ml血液，分注在兩個(liǎnɡ ɡ232。2份血培養(yǎng)（4個血培養(yǎng)瓶）應至少接種20ml血液，最好為40ml血液；,34,第三十四頁，共七十頁。li225。,樹脂包含有非離子樹脂和陽離子交換樹脂，能患者在（預）治療過程中，可能存在的中和各種抗菌藥物和其它可能的抑制細菌生長的物質。ngjiě)血細胞，以便釋放被吞噬的細菌，使其更為快速生長 為細菌生長提供生長中心（growthcentres），以提高生長速度，提高檢出率（高達40%多）。,懷疑(hu225。)導管相關血流感染時培養(yǎng)留取,不易拔管時推薦： 血標本采集： ①從置管中采集1份 ②從周圍靜脈取血1~2份 僅懷疑CRBSI時進行培養(yǎng)(p233。iyǎng)。,懷疑導管相關血流感染(gǎnrǎn)時培養(yǎng)留取,需拔管時推薦： ① 導管的半定量(滾動(gǔnd242。,導管相關(xiāngguān)血流感染的培養(yǎng)方法,導管的半定量(滾動平板法): 用于檢測導管外表面細菌 (插管10d) 方法(fāngfǎ)： 導管從病人移出 截取導管遠端5cm 在瓊脂平板滾動，一般4次 培養(yǎng)18~24h 數菌落。,導管相關血流感染的培養(yǎng)(p233。) 結果判斷：≥1000CFU/導管段 應用：導管可拔除的情況 如短期插管,40,第四十頁，共七十頁。iyǎng)方法,成對血培養(yǎng)： 方法：同時取兩份樣品做培養(yǎng)，一份取自導管的靜脈血，另一份經皮穿刺的周圍血。ng)，即確定差異時間培養(yǎng)陽性 自導管的血培養(yǎng)菌落計數比周圍血高5—10倍預示導管相關性血流感染,41,第四十一頁，共七十頁。shū)話題,導管相關性血流感染CRBSI 1 短期外周導管 用靜脈采血法采集2套外周血作血培養(yǎng)，無菌手續(xù)拔出導管用Maki半定量培養(yǎng)法對導管片斷進行培養(yǎng)（這種導管通常是由于導管表面的定植菌導致的感染） 結果解釋： —— 如果一套或多于一套的血培養(yǎng)結果是陽性，并且導管片斷的培養(yǎng)也是陽性（半定量培養(yǎng)菌落數≥15）并且為同一種菌：提示為CRBSI。n)CRBSI；但若是金黃色葡萄球菌或念珠菌，并缺乏任何其它部位感染的證據，則可提示為CRBSI。 ——如果兩套血培養(yǎng)均為陰性和導管片斷培養(yǎng)也是陰性：不太可能是CRBSI。,方法(fāngfǎ)和步驟 –特殊話題,導管相關性血流感染CRBSI 2 對非隧道式和隧道式的中心靜脈導管和輸液港(Venous Access Ports, VAP) 推薦的培養(yǎng)方法 對懷疑有CRBSI的患者至少作2套血培養(yǎng)，經外周靜脈穿刺采血至少一套，并如此作出標記。 培養(yǎng)結果解釋（方法 1更適應于希望保留導管的病人，而不適于要拔管的病人）： ——如果兩套陽性血培養(yǎng)都是同一菌，（依據細菌(x236。 ——如果兩套陽性血培養(yǎng)都是同一菌，并且從導管采血的這套血培養(yǎng)報陽時間比另一套早≥120分鐘，：若沒有任何其它部位感染的證據，建議為CRBSI（如果確定陽性的時間比另一套早?120分鐘，如果兩套陽性血培養(yǎng)都是同一菌，經鑒定及藥敏譜也相同，CRBSI仍然是可能的） ——如果兩套血培養(yǎng)都是陽性，并且導管采血的這一套血培養(yǎng)菌量CFUs/ml至少是外周血采血的血培養(yǎng)的5倍：若沒有任何其它部位感染的證據，提示為CRBSI。 ——如果只有從導管采血的血培養(yǎng)是陽