【正文】 的血培養(yǎng)和導管片斷的培養(yǎng)是陰性：不太可能是CRBSI。實驗室要報告CRBSI則需要再一次從外周血采血，陽性培養(yǎng)分離出同一株菌，且沒有任何其它部位感染的證據(jù)。 ——如果有一套或多于一套的血培養(yǎng)及導管片斷培養(yǎng)是陽性，并通過菌型和藥敏譜鑒定為同一種菌：提示可能是CRBSI。,方法(fāngfǎ)和步驟 –特殊話題,導管相關性血流感染CRBSI 3 培養(yǎng)結果(jiē guǒ)的解釋（方法2更合適決定要拔出可疑的導管情況）： 或者 獨立地從兩處外周靜脈無菌手續(xù)采2份血培養(yǎng)。 ——如果兩套都是陰性： CRBSI的可能性不大。 ——如果只有外周血的血培養(yǎng)是陽性：不能確定，但如果分離出金黃色葡萄球菌或念珠菌，且沒有任何其它部位感染的證據(jù)，提示CRBSI。這種方法需要手工的定量血培養(yǎng)系統(tǒng)，如溶菌離心法。jūn)鑒定和藥敏譜確認）：若沒有任何其它部位感染的證據(jù)，提示CRBSI。另外一套可以從導管中心或VAP隔膜無菌手續(xù)采血，采血時間應該和外周靜脈采血的時間接近，并如此作出標記。,42,第四十二頁，共七十頁。 ——如果兩套血培養(yǎng)均為陰性，但導管片斷培養(yǎng)是陽性，不管菌落計數(shù)的結果如何：提示為導管定植菌，而非CRBSI。 ——如果一套或多于一套的血培養(yǎng)是陽性，但導管片斷的培養(yǎng)是陰性提示：不能診斷(zhěndu224。,方法和步驟 –特殊(t232。 結果評價： 持續(xù)監(jiān)測這對血培養(yǎng)陽性出現(xiàn)的時間，當導 管出現(xiàn)陽性血培養(yǎng)的時間比周圍血培養(yǎng)陽性提早2小時以上(yǐsh224。,導管相關血流感染的培養(yǎng)(p233。iyǎng)方法,導管的定量培養(yǎng)方法： 檢測導管的外表面和腔內的細菌（插管10d) 方法 ： 遠端導管段浸肉湯培基中 震蕩沖洗或超聲作用 培養(yǎng)18~24h 數(shù)菌落(jūnlu242。 結果判斷：≥15 CFU/導管段,39,第三十九頁，共七十頁。ng)平板法)或定量培養(yǎng)方法 ② 從周圍靜脈取血1~2份,38,第三十八頁，共七十頁。,37,第三十七頁，共七十頁。iyǎng)，不推薦常規(guī)導管的細菌學培養(yǎng)(p233。iy237。 革蘭氏染色鏡檢不受干擾,36,第三十六頁，共七十頁。 有助于溶解(r243。o)的患者，使用含樹脂培養(yǎng)瓶是否有助于提高檢出率； 對于所有患者，樹脂培養(yǎng)瓶優(yōu)于不含樹脂培養(yǎng)瓶（提高18%） 對于已治療的患者，這種差異是最顯著的…太多的患者在采集血培養(yǎng)時已開始治療（培養(yǎng)陽性提高35%） 因此，最佳經驗是常規(guī)使用含樹脂的培養(yǎng)瓶！,35,第三十五頁，共七十頁。,已接受抗菌藥物治療(zh236。)血培養(yǎng)瓶內。ngqu232。)的毫升量,33,第三十三頁，共七十頁。)量的影響,血液(xu232。,Effect of Volume血液(xu232。 血培養(yǎng)應同時進行需氧和厭氧菌培養(yǎng)，血培養(yǎng)應有直接涂片報告。因為單一血培養(yǎng)的結果的臨床意義很難解釋。y,關于血培養(yǎng)(p233。yngqu232。jiān)： A.發(fā)熱開始時 B.寒戰(zhàn)開始時 C.發(fā)熱最高峰時 D.寒戰(zhàn)結束時 E.預計寒戰(zhàn)發(fā)熱前,30,第三十頁，共七十頁。,關于(guānyn),Blood Cultures 血培養(yǎng)(p233。,0,30,60,Time (min),Temp 體溫(tǐwēn),Chills 寒戰(zhàn)(h225。y232。,關于(guānyn),CRBSI診斷目前尚沒有(m233。)癥狀消失 出現(xiàn)因輸液而致院內感染爆發(fā),26,第二十六頁，共七十頁。,院內導管(dǎoguǎn)相關性血流感染的臨床表現(xiàn),非特征性敗血癥的癥狀和體征：寒戰(zhàn)、強直、低血壓、過度換氣、腹痛、嘔吐、腹瀉、精神錯亂、癲癇發(fā)作等。n)導管相關感染的定義,導管相關： 4. 靜脈插管患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)和/或低血壓等感染癥狀，并有1次以上外周靜脈采血培養(yǎng)陽性者，且無其它明確導致血流感染原因者，并應滿足以下(yǐxi224。,常見(ch225。tā)部位感染證據(jù)。tǐ)，常有表面皮膚壓痛、紅和/ 或硬節(jié)，裝置自發(fā)性破裂、溢液或 表面皮膚壞死，不伴或伴血培養(yǎng)陽 性；,23,第二十三頁，共七十頁。n)導管相關感染的定義,外部感染(gǎnrǎn) 臨床定義：插管部位紅、硬節(jié)和/或壓痛，范圍 在2cm內，與其它感染的癥狀或體 征或許有關，如發(fā)熱、插管部位出 現(xiàn)膿液，不伴或伴血培養(yǎng)陽性； 微生物學定義：插管部位分泌物發(fā)現(xiàn)微生物， 不伴或伴血培養(yǎng)陽性；,22,第二十二頁，共七十頁。,常見(ch225。,常見導管相關(xiāngguān)感染的定義,導管定植： 插管部位無感染征象(zhēngxi224。i)穿刺血培養(yǎng)，獲得同一細菌，而無其他來源，可確診。剩余的輸入液體培養(yǎng)和經皮靜脈(j236。jiē)引起的血流感染 繼發(fā)性：體內已有明確的感染記錄，然后才出現(xiàn)有相同致病菌的血流感染,19,第十九頁，共七十頁?？砂橛谢虿话橛醒鞲腥?血流感染：菌血癥、心內膜炎,18,第十八頁，共七十頁。ib249。,17,第十七頁，共七十頁。o qi,凝固酶陰性葡萄球菌(pnɡ ji224。n)微生物有： 凝固酶陰性葡萄球菌； 革蘭陰性厭氧桿菌； 白色念珠菌,15,第十五頁，共七十頁。,CRBSI的病原學,常見的病原(b236。)，還能在24h內形成生物被膜。ng)機制,電子顯微鏡研究表明： 即使導管定量培養(yǎng)病原菌陰性，幾乎所有插入血管的導管都有病原菌定植，且具活力(hu243。i)特性 細菌生物膜biofilm,13,第十三頁，共七十頁。ng)機制,穿刺部位的皮膚細菌移行至皮下導管 導管接口部污染 經血行污染