crbsi(導(dǎo)管相關(guān)性感染)零容忍(編輯修改稿)
2024-10-04 06:08 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 應(yīng)使用肥皂及清水洗手 ?戒指、長(zhǎng)指甲和人工指甲會(huì)影響手衛(wèi)生的效果 ?不能戴著手套使用速干手消毒液 第三十頁(yè)，共六十二頁(yè)。 最大無(wú)菌屏障 ? 最大無(wú)菌鋪巾 ? 無(wú)菌衣 ? 口罩 ? 帽子 ? 手套 ? …… 第三十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。 MSB的循證證據(jù) RCT〔 1〕 ? Raad II, et Control Hosp Epidemiol 1994。 15:231238 ? 研究對(duì)象為門診腫瘤患者 ? 所有患者隨訪至插管后 3個(gè)月或拔管 ? MSB組 176例 vs. 常規(guī)對(duì)照組 167例〔無(wú)菌手套、小無(wú)菌巾〕 ? 根底疾病、免疫抑制狀況、治療干預(yù)和導(dǎo)管相關(guān)感染危險(xiǎn)因素 (插管時(shí)間、插管部位、導(dǎo)管腔數(shù)、插管難度以及拔管原因 )均具有可比性 第三十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。 Raad II, et Control Hosp Epidemiol 1994。 15:231238 第三十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。 ? 非 MSB組 67%導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生在插管后 2個(gè)月內(nèi)， MSB組那么只有 25%,P, F精確檢驗(yàn) 第三十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。 Raad II, et Control Hosp Epidemiol 1994。 15:231238 每例 MSB節(jié)約 167美元，每年節(jié)約 117萬(wàn)美元 第三十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。 MSB的循證證據(jù) RCT試驗(yàn)〔 2〕 ? 研究時(shí)間： 2024年 3月 14日 2024年 12月 28日 ? 研究地點(diǎn)：日本 9個(gè)醫(yī)療中心普外科病房 ? 研究類型：隨機(jī)對(duì)照 ? 最大無(wú)菌屏障預(yù)防組〔 n=211〕 ? 常規(guī)無(wú)菌屏障預(yù)防組〔 n=213〕 ? 無(wú)菌手套 ? 小無(wú)菌巾 第三十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。 MSB不能降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染 MSB不能降低導(dǎo)管相關(guān)感染 第三十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。 對(duì) Ishikawa等研究結(jié)論的 6點(diǎn)質(zhì)疑 ? 第一，樣本量太少，按發(fā)病率 %，風(fēng)險(xiǎn)提高 30%，至少需要 7051例 /組；假設(shè)基于 raad等報(bào)道的估算，至少需要 421例 /組 ? 第二，沒(méi)有對(duì) 9個(gè)醫(yī)療中心的影響進(jìn)行控制 ? 第三，沒(méi)有描述隨機(jī)方法〔每個(gè)中心、每個(gè)分組〕 ? 第四，使用的導(dǎo)管相關(guān)感染的監(jiān)測(cè)定義究竟是 NNIS定義，還是 NHSN定義，描述不清楚〔 CRBSI/CLABSI〕 ? 第四，沒(méi)有提供使用最大無(wú)菌屏障預(yù)防的依從性和正確性的數(shù)據(jù)。提供的數(shù)據(jù)只是 9個(gè)中心中的 8個(gè)常規(guī)使用最小屏障 ? 第五，沒(méi)有提供中央導(dǎo)管置管的地點(diǎn)，究竟是在手術(shù)室還是在病房？ 51%的患者是因?yàn)橥饪剖中g(shù)插管 ? 第六，只有 30%的患者插管采用 Seldinger，該技術(shù)在西歐和美國(guó)已經(jīng)十分普遍，使用大無(wú)菌巾和無(wú)菌手術(shù)衣就是為了預(yù)防長(zhǎng)導(dǎo)絲的污染。而該研究 70%的患者使用的是據(jù)稱“直接穿刺〞〔 direct puncture method〕的方法，顯然該技術(shù)不需要導(dǎo)絲，這就使得該研究與在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的研究沒(méi)有可比性。 第三十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。 中心靜脈導(dǎo)管〔 CVC〕的置管部位 ，須權(quán)衡降低感染并發(fā)癥和增加機(jī)械損傷并發(fā)癥〔如氣胸、刺入鎖骨下動(dòng)脈、鎖骨下靜脈裂傷、鎖骨下靜脈狹窄、血胸、血栓形成、空氣栓塞，置管錯(cuò)位〕的風(fēng)險(xiǎn)?！?ⅠA 〕 ，防止選擇股靜脈作為穿刺點(diǎn)。〔 ⅠA 〕 下靜脈〔 IA〕 ，防止使用鎖骨下靜脈〔 IA〕 第三十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。 Crit Care Med. 2024 Aug。40(8):247985 爭(zhēng)議？ 第四十頁(yè)，共六十二頁(yè)。 皮膚消毒 ? 在進(jìn)行外周靜脈置管前使用消毒劑 (70%酒精、碘酒或者葡萄糖酸洗必泰 )消毒皮膚。 ? 在進(jìn)行中心靜脈置管和外周動(dòng)脈置管以及更換敷料時(shí)，使用濃度大于 %的洗必泰消毒皮膚。 ? 尚無(wú)關(guān)于 2個(gè)月內(nèi)嬰兒應(yīng)用洗必泰的平安性及有效性的建議。 第四十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。 導(dǎo)管插入核查表 checklist ?導(dǎo)管的類型？ ?選擇中心靜脈導(dǎo)管腔數(shù)？ ?導(dǎo)管安置的部位是？ ?為什么不選擇鎖骨下靜脈？ ?留置中心靜脈導(dǎo)管的指針是什么？ ?置管前是否進(jìn)行了手衛(wèi)生？ ?使用以下哪些防護(hù)用品？ ?置管時(shí)使用以下哪種皮膚消毒劑？ 第四十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。
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