mods-包扎止血固定(編輯修改稿)
2024-10-04 06:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? ⑴有明確誘發(fā)因素： MODS往往在創(chuàng)傷、手術、感染等嚴重應激因素之后出現(xiàn)。 ? ⑵兩個根本條件： ①機體遭受嚴重打擊； ②治療措施積極，早期復蘇成功，但出現(xiàn)并發(fā)癥使器官功能受損。 ? ⑶表現(xiàn)高動力型循環(huán)：表現(xiàn)“高排低阻〞型。呈休克狀態(tài)，心臟指數(shù)低于正常。其轉(zhuǎn)歸取決于病情開展和心功能。 第二十六頁，共六十四頁。 臨床特點 ? ⑷高代謝： ①高分解代謝，可高于正常，即使在靜息狀態(tài)下也增高，往往無法通過補給外源性營養(yǎng)物質(zhì)來阻止，稱 “自噬性〞代謝 。②耗能途徑異常，表現(xiàn)為糖利用受限、脂肪早期利用增加而后期減少、支鏈氨基酸消耗增加，造成肌肉蛋白質(zhì)分解加強，體內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝增加出現(xiàn)負氮平衡。 第二十七頁，共六十四頁。 臨床特點 ? ⑸組織細胞缺氧： 高代謝和循環(huán)功能紊亂造成氧供和氧需失衡，機體組織細胞處于缺氧狀態(tài)。表現(xiàn)為氧供依賴和高乳酸性酸中毒，組織缺氧，SVO2高于正常，外周氧利用降低。 第二十八頁，共六十四頁。 臨床特點 ? ⑹ 來勢兇猛，病情開展快。 ? 目前采取的常規(guī)器官功能支持難以遏制其病情開展，病死率很高。 ? ⑺病理學改變?nèi)狈μ禺愋?，為廣泛急性炎癥反響。 ? 第二十九頁，共六十四頁。 臨床特點 ? ⑻一旦治愈可不留器官損傷的痕跡，不轉(zhuǎn)化為慢性功能障礙。 ? 由于 MODS本質(zhì)是炎癥反響，有效控制炎癥反響的開展那么有希望逆轉(zhuǎn)病情，這種可逆性與慢性器官衰竭有本質(zhì)不同。 第三十頁，共六十四頁。 臨床診斷 ? MODS診斷標準尚未統(tǒng)一，目前認為較為完善的診斷應包括以下三項： ? ⑴誘發(fā)因素：嚴重創(chuàng)傷、休克、感染、復蘇延遲、大量壞死組織存留等。 ? ⑵ SIRS：包括以下兩項或兩項以上體征： ? ① T38 C或 36 C 。② P90/min ③ R20/min或PaCO2. ④外周血 WBC12*109/L,或 4*109/L或未成熟粒細胞 10% ? ⑶存在 2個以上器官功能障礙。 ? 可參考下表 第三十一頁，共六十四頁。 臨床診斷 ? Deitch器官功能障礙和衰竭的診斷標準 器官 功能障礙 功能衰竭 肺臟 低氧血癥，需機械通氣至少 35天 進行性加重的 ARDS需 PEEP kPa， FiO2 肝臟 膽紅素 ≥34μmol/L，轉(zhuǎn)氨酶 ≥2倍 臨床黃疸，膽紅素 ≥171μmol/L 腎臟 尿量 ≤500mL/d，肌酐升高 177μmol/L 需要透析 胃腸 腹脹，不能耐受進食 5天以上 應激性潰瘍需輸血，膽囊炎 血液 PT、 APTT延長 25%以上， DIC PLT(5080)*109/L 心血管 射血分數(shù)低， CI, 低動力循環(huán)，對強心治療無反應 出現(xiàn)毛細血管滲漏綜合癥 中樞神經(jīng) 譫妄，輕度定向力障礙 進行性加重的昏迷 第三十二頁，共六十四頁。 初步診斷 第三十三頁，共六十四頁。 注意以下幾點 ? 熟悉引起 MODS的常見疾病，警惕存在 MODS 的高危因素 ? 及時作更詳細的檢查 ? 任何危重病人應動態(tài)檢測心臟、呼吸和腎功能 ? 當某一器官出現(xiàn)功能障礙時，要及時注意觀察其它器官的變化 ? 熟悉 MODS的診斷標準 第三十四頁，共六十四頁。 預后 ? 功能障礙的器官數(shù)目越多，預后越差 ? 腦、凝血、腎功能恢復性較小 ? 治療越早，功能恢復可能性越大 ? 發(fā)生率：肺 ＞ 胃腸及腎＞ 肝＞ 凝血 第三十五頁，共六十四頁。 監(jiān)護 ? 氧供需平衡檢測 ? 胃腸道黏膜內(nèi) PH檢測 第三十六頁，共六十四頁。 預防和治療 ? 積極治療原發(fā)病 ? 重點監(jiān)測病人的生命體征 ? 防治感染 ? 改善全身情況和免疫調(diào)理治療 ? 保護腸黏膜的屏障作用 ? 及早治療首先發(fā)生功能障礙的器官 第三十七頁，共六十四頁。 治療 ? ? 嚴重創(chuàng)傷、休克、感染、復蘇延遲、大量壞死組織存留均為誘發(fā)因素，與 MODS的發(fā)生、開展密不可分。因此，原發(fā)病的處理是決定 MODS預后的重要因素，外科病人腹腔、傷口的處理尤為重要，必須去除明確的感染灶，徹底清創(chuàng)壞死組織。 第三十八頁，共六十四頁。 治療 ? 感染被認為是造成 MODS的重要因素，
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