腎臟疾病的診斷思路與技巧(已修改)
2025-06-07 18:14 本頁面
【正文】 腎臟疾病的診斷思路與技巧 王成軍 前言 隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展 , 對各種原因所致的腎病的診斷率明顯提高 , 然而 , 引發(fā)腎病的原因是多方面的 , 因此 , 相應的基礎疾病的診斷在整個疾病的診治過程中至關重要。要想準確地診斷腎臟病 , 首先要對腎臟疾病的分類有一個明確而清晰的思維框架 , 這樣才能做到診斷分析過程中盡可能不遺漏基礎疾病。 腎臟疾病 腎臟疾病的分類 原發(fā)性腎臟疾病 繼發(fā)性腎臟疾病 先天性腎臟疾病 獲得性腎臟疾病 腎小球疾病 腎小管 間質疾病 腎血管性疾病 代謝性疾病 自身免疫性疾病 惡性疾病 感染性疾病 腎病綜合征不是一個獨立的疾病 ,而是包括狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、腫瘤等許多繼發(fā)性疾病在內(nèi)的一個綜合征 ,若把繼發(fā)性腎病綜合征誤診為原發(fā)性腎病綜合征 ,會延誤病情。原發(fā)性腎綜合征病理類型不同 ,其治療方法、療效和預后也不一樣。 大量蛋白尿 大量蛋白尿是診斷腎病綜合征最主要的指標。所謂大量蛋白尿 ,是指每日尿蛋白大于 3. 5 g。但一個5 歲～ 6 歲的小孩和一個高大的成年人 ,3. 5 g 蛋白尿就不是一個概念。因此 ,應該按體表面積計算。中國人平均體表面積是 1. 73 m2 。所以 ,大量蛋白尿除了要求每日 3. 5 g外 ,還要用 1. 73 m2 體表面積來校正。 判定是否為腎病綜合征 低蛋白血癥 大量白蛋白從尿中丟失 ,部分白蛋白從近曲小管上皮細胞中分解 ,肝臟代償合成蛋白不足以抵消丟失和分解時 ,出現(xiàn)低蛋白血癥。低蛋白血癥主要是指血漿白蛋白 ≤30 g/ L 。除血漿白蛋白減少外 ,血漿中某些免疫球蛋白、補體成份、抗凝及纖溶因子等也減少 ,易發(fā)生感染、高凝、微量元素缺乏、內(nèi)分泌紊亂和免疫功能低下等并發(fā)癥。 判定是否為腎病綜合征 高脂血癥 大量蛋白尿、血漿蛋白降低 ,肝臟代償合成蛋白增加 ,小分子蛋白還是從尿中丟失 ,因為脂蛋白分子量大 ,不能從尿中丟失 ,在血液中堆積 ,出現(xiàn)高脂血癥。蛋白尿越多 ,血漿白蛋白就越低 ,肝臟合成脂蛋白就越多 ,血脂就越高。若經(jīng)治療尿蛋白減少或消失 ,血漿蛋白恢復正常 ,血脂也就自然降至正常。 判定是否為腎病綜合征 水腫 腎病綜合征時低蛋白血癥 ,血漿膠體滲透壓降低 ,使水份從血管腔
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